诊断学基础脑脊液检查.ppt

（3）真菌性脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数仅轻度增加，多以淋巴细胞为主．

（4）急性脑膜白血病：白细胞增多，可见原始及幼稚细胞。

（5)脑室及蛛网膜下腔出血超过2-3天，可见含铁血黄素细胞。

第31页,共38页，星期六，2024年，5月（6）脑寄生虫病。

???????脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。第32页,共38页，星期六，2024年，5月细胞学检查将脑脊液离心、涂片，进行染色后查找癌细胞。第33页,共38页，星期六，2024年，5月细菌学检查

第34页,共38页，星期六，2024年，5月微生物学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。疑为化脓性脑膜炎：作革兰氏染色后镜检。疑为结核性脑膜炎：静置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后镜检。疑为新隐球菌脑膜炎：则在涂片上加上墨汁染色后镜检。第35页,共38页，星期六，2024年，5月脑脊液细菌培养正常脑脊液中无细菌，在中枢神经系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及产气肠杆菌等。脑脊液细菌分离培养及药物敏感试验是确定病原因子及选择治疗药物的主要依据。第36页,共38页，星期六，2024年，5月脑脊液寄生虫病正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于诊断学基础脑脊液检查概述：主要功能：保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，维持酸碱平衡。第2页,共38页，星期六，2024年，5月一般血浆中各种成分对血脑脊液屏障的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑脊液屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。通过对脑脊液一般检查、化学、显微镜、免疫学及细菌学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。第3页,共38页，星期六，2024年，5月适应症与禁忌症适应症：1.有脑膜刺激症状需明确诊断的；2怀疑颅内出血的；3怀疑中枢神经系统肿瘤；4有剧烈头痛、昏迷、抽搐等原因不明者；5中枢神经系统手术前检查；6某些疾病需椎管给药者。禁忌症：颅内压明显增高或伴有视乳头水肿者。第4页,共38页，星期六，2024年，5月标本采集常用腰椎穿刺术总量不超过5ml第5页,共38页，星期六，2024年，5月一般检查

第6页,共38页，星期六，2024年，5月压力测定侧卧位70-180mmH2O随呼吸波动10mmH2O，坐位可为卧位1倍；滴数判断45-60滴/分钟-----正常若＞60滴/分钟-----颅内压升高临床意义：颅内压高见于脑肿瘤和脑膜或脑实质炎症；颅内压减低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液瘘患者。动力试验第7页,共38页，星期六，2024年，5月颜色正常脑脊液为无色透明液体。红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。鉴别：穿刺损伤引起的出血，在3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。。第8页,共38页，星期六，2024年，5月黄色：常见于脑实质或陈旧性蛛网膜下腔出血、脊髓肿瘤压迫引起蛛网膜下腔梗阻，因脑脊液浓缩、蛋白含量增高或含有变性血红蛋白等，称为黄变症。乳白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。第9页,共38页，星期六，2024年，5月淡黄色：结核性脑膜炎；微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎。第10页,共38页，星期六，2024年，5月凝结正常脑脊液:静置12～24