踝关节骨折与脱位的诊治.ppt

踝关节骨折脱位－病因病理第21页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－病因病理骨折特点三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折旋前－外展型第22页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－病因病理少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折旋前－外旋型第23页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－病因病理骨折特点多见于垂直暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。旋前－背伸型第24页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－临床表现踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。损伤相应位置见到瘀斑或压痛。骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。踝关节活动功能障碍；被动旋转距骨可以引发疼痛。注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。第25页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－临床表现第26页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－影像学检查第27页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－影像学检查第28页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－诊断要点病史：明确的外伤史。症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。伴有骨折脱位，可见明显的畸形。体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤，CT检查：对旋前－背伸型，可进一步了解骨折移位和粉碎程度。第29页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－非手术治疗石膏固定适用于无移位的单处踝关节骨折，固定约4～6周，根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方熏洗，配合功能练习。中医辨证治疗按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。第30页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－手术治疗手术指征：踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折），均有手术指征。因为精确的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生；韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节的松弛，或不稳定。第31页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－手术治疗手术时机：踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1周），足背出现皮纹后方可手术治疗。就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型（单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手术治疗。第32页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－手术治疗手术原则：解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。手术方法：使用1／3弧形钢板或克氏针钢丝张力带；4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。第33页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－手术治疗第34页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－手术治疗第35页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－手术治疗Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括:（1）恢复腓骨长度并做内固定;（2）重建胫骨远端关节面;（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）;（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。第36页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－手术治疗第37页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－临床思路踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与软组织的损伤常常同时出现。骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现疼痛和创伤性骨关节炎。第38页,共41页，星期六，2024年，5月踝关节骨折脱位－临床思路非手术治疗难进行精确的复位和可靠的固定，故明显移位的骨折脱位应尽量考虑手术治疗。功能锻炼阶段，中医中药的调护和外用药物的熏洗有助于关节活动功能恢复，减少关节僵硬、疼痛等远期并