重型颅脑损伤的几个问题.ppt

四）医源性的诱发因素过度换气；早期大剂量脱水剂的使用；低血容量性休克、低血压；严重的脑脊漏或脑室外引流，使颅内压降低；外科减压术中手术操作使骨折再移位导致DEDH。第31页,共42页，星期六，2024年，5月[临床特点]（1）脑内血肿多见减速性损伤，硬膜外血肿多见于加速性冲击伤所致。（2）脑内血肿常发生在中老人，硬膜外血肿年轻人多见。（3）发生于伤后3h~7d内，以48~72小时多见（占67%~93%），硬膜外血肿在减压术后24h为发病高峰。第32页,共42页，星期六，2024年，5月（4）脑内血肿易产生原有脑挫裂伤部位，清除血肿的对侧。硬膜外血肿易发生在额颞，颞及颞顶部占85.4%，多见于原发伤着力点或对冲部位的骨折部位。顶枕部，小脑少见。（5）伤后或术后病程中有缺O2，失血性休克低血压，消化道出血致低血压。第33页,共42页，星期六，2024年，5月（6）常见于严重脑脊液漏或脑室外引流，过度换气或强力脱水的病例。（7）迟发性脑内血肿发现不及时死亡率高达25~55%。第34页,共42页，星期六，2024年，5月[诊断]颅脑外伤患者有以下情况之一应及时进行CT扫描，及时手术探查：①伤后3~5天内或术后有进行性意识障碍，出现新的局限性神经定位体征和局限性癫痫者。②颅内血肿成功清除后，或去骨瓣减压后，骨窗压力仍然很高，临床症状无改善或改善后又恶化者。第35页,共42页，星期六，2024年，5月③颅脑多发复合伤，有内出血、低血压、曾输大量血及液体，血压稳定后意识未见明显好转者。④伤后经积极有效治疗，病情无改变或进一步恶化，特别有过度换气，脑脊液漏或脑室外引流，强力脱水者。第36页,共42页，星期六，2024年，5月⑤有颅骨骨折的病人，首次CT检查未发现颅内病变，但病情无改善者。⑥CT平扫发现中线移位，脑室移位难以用脑水肿解释者，应进行CT增强扫描，防止遗漏等密度血肿。第37页,共42页，星期六，2024年，5月[预后]外伤性迟发性颅内血肿病死率，病残率较高，国内外文献报告不一：早期硬膜外血肿，国外Miol报告42%（10/24），Wai氏报告为20%，国内天津史绩黎报告为13.1%。脑内血肿：早期为44~71%。近10年报告为25~55%。以上病死率相差较大，因为外伤性迟发性颅内血肿，影响予后的因素较多。第38页,共42页，星期六，2024年，5月注意事项（1）首次CT仅发现颅骨骨折或少量硬膜外血肿，或少量蛛网膜下腔出血（SAH），轻度脑挫伤，无明显脑水肿，在伤后24小时，不用或少用甘露醇类强力脱水剂。（2）有条件单位，对重型颅脑外伤者，早期行ICP监测下用药，可早期及时发现迟发血肿。第39页,共42页，星期六，2024年，5月（3）颅脑合并多处创伤，及时纠正低血压，防治休克。保持正常颅压。（4）防治严重脑脊液漏，行脑室外引流应采用可控性引流装置。第40页,共42页，星期六，2024年，5月谢谢您的关注第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于重型颅脑损伤的几个问题问题一：GLASGOW昏迷评分睁眼自动睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无 1语言正常对答 5时有混淆 4词不达意 3无法理解 2无语言 1运动遵嘱运动 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2无反应 1GCS8分表示昏迷提示病情危重3分预后不良第2页,共42页，星期六，2024年，5月GCS的主要缺陷无感觉检查无瞳孔检查人工气道患者的语言问题使用镇静和（或）肌松药物时评分困难酒精对脑及神经系统的影响癫痫发作的间歇期往往呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别多发伤时的低血压一些特殊并发症的影响第3页,共42页，星期六，2024年，5月最佳语言反应插管患者“语言”最佳运动反应最佳睁眼?6遵嘱活动5定向力好定向力好疼痛定位4言语错乱屈曲：收回自主3只能说出单词介于两者之间屈曲：去皮层命令2只能发音伸展疼痛1无反应无反应无反应无反应第4页,共42页，星期六，2024年，5月以下情况不宜进行ＧＣＳ评分①手术病人麻醉作用尚未消失;②有各种睁眼