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广东医学院2012级麻醉专业
谭婉玲刘绮霞;骨骼肌松弛药（N2胆碱受体阻断药）
指一类选择性阻断神经肌肉处ACh对N2受体的作用，暂时阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用的药物。;作用机制;肌松药的分类;肌松药的药效动力学;肌松药的药效动力学;肌松强度的判断;去极化肌松药;特点
起效快、作用强、时效短，超短效肌松药
作用机制
去极化阻滞
肌纤维成束收缩
Ⅱ相阻滞：脱敏感阻滞
消除
血浆胆碱酯酶
;;不良反应
Ⅱ相阻滞心血管反应
眼内压、颅内压、恶性高热
胃内压升高
;阻滞特点
在肌松出现前没有肌纤维成束收缩
给予强直刺激和四个成串刺激，肌颤搐衰减
对强直刺激后单刺激肌颤搐出现易化（强直后增强）
其肌松作用能为抗胆碱酯酶药拮抗
代表药物
短时效肌松药如米库氯铵
中时效肌松药如维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵、罗库溴铵等
长时效肌松药如哌库溴铵、泮库溴铵等
;中效甾类非去极化肌松药
;起效时间在非去极化肌松药中最快
强度为维库的1/7，时效为维库的2/3
起效时间与肌松强度呈反比
;中效非去极化肌松药
霍夫曼消除，温度和PH升高可加快消除
消除不依赖肝、肾功能，已成为肝、肾疾病和老年患者的首选肌松药;中时效非去极化肌松药
强度为阿曲库铵的4倍;预给量与起效时间;肌松的维持;;去极化肌松药尚无有效的拮抗剂
非去极化肌松药的阻滞剂
抗胆碱酯酶药：新斯的明、吡斯的明和依酚氯铵
作用机制：
1.↓胆碱酯酶→乙酰胆碱分解↓→拟胆碱作用
2.作用于神经肌肉接头前膜引起逆向传导，使单一兴奋变为重复刺激，↑ACh释放，增强肌纤维的收缩
3.增加离子流和增强神经肌肉兴奋传递
4.新斯的明直接激动N2受体
不良反应
1.心率减慢、腺体分泌、内脏平滑肌痉挛的M胆碱样作用
2.合用抗胆碱药如阿托品、格隆溴铵
sugammadex
钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶;感谢您的聆听！
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