合并呼吸系统疾病麻醉处理.ppt

合并呼吸系统疾病患者的

麻醉处理天津医科大学总医院王国林

目的

全麻的影响全麻对呼吸系统可产生多种影响减少肺泡巨噬细胞的数量增加肺泡毛细管的通透性抑制肺泡表面活性物质的释放增加NO合酶的活性增强肺血管对α-肾上腺素能受体激动剂的敏感性等这些作用均可能促进PPCs的产生全麻引起肺的机械性、结构性和功能性的改变，同样可能导致PPCs

全麻诱导后患者的FRC下降并使肺下垂部位产生局灶性肺不张在分流区或死腔样通气部位可产生V/Q失调对膈肌运动有显著影响，使膈肌的腹侧和背侧产生近乎抑制的位移，这就可能会使上部肺区通气过度而下垂部位的肺区通气不足。膈肌局部解剖和神经支配上的差异也会使其在全麻期间产生位置和移动上的异常

哮喘

β2－激动剂可通过气管导管雾化吸入。联合应用利多卡因和β2－激动剂雾化剂可产生协同作用，抑制支气管收缩反应喉罩对气道的刺激作用比气管导管轻，提示其可用于气道反应性高的患者

严重支气管痉挛患者的气道压升高，此时维持患者的氧合功能比排出CO2更重要在此种情况下，应采用允许性高碳酸血症的处理方法，提高吸入氧浓度以保证适当的氧合，同时避免气道压过高，以防引起气压伤气道压增高的患者，采用ICU用呼吸机对改善患者的气体交换功能可能有帮助

COPD患者必须戒烟，并应用抗生素治疗呼吸道感染某些COPD患者还可能存在支气管痉挛β2－激动剂雾化吸入、抗胆碱能药物及一个疗程的激素治疗有一定作用

慢性低氧血症患者短期给氧具有一定效果，可减轻肺动脉高压、减少心衰的症状和体征、改善患者的精神状况

吸烟

OSA以上呼吸道反复塌陷和呼吸暂停为特征的呼吸性疾病上呼吸道肌肉张力的消失使本已狭小而松弛的上呼吸道变得更加狭窄，这在睡眠的快速动眼相（REM）表现更为明显几乎所有的OSA患者都有打鼾史。OSA在男性、肥胖、老年人中的发病率日益增高，并同高血压、心律失常、充血性心力衰竭、冠心病及脑卒中等密切有关

低浓度的挥发性麻醉药（0.1MAC）也会通过抑制外周化学感受器和CO2调节中枢，降低机体对低氧血症和高碳酸血症的反应性呼吸的调控受下列因素影响：患者的觉醒状态、代谢因素（pHa,PaCO2,PaO2）、以及对低氧和高碳酸血症的反应性等镇静浓度的挥发性麻醉药对上述通气反射的抑制作用大小取决与患者的觉醒状态及所使用的麻醉药

名词：IC(吸气容量＝TV+IRV)-TV500ml-IRV(补吸气):3000mlFRC(功能残气量)＝ERV+RV-ERV(补呼气)1000ML-RV1500MLTLC(肺总容量)6000ML

CC(closingcapacity闭合容量)为依赖部分肺的小气道开始关闭时的肺容量CV（closingvolume闭合容积）从气道开始关闭至最大呼气末的容量CV=CC--RV

肺功能(PFTs)

Step1:RoutinePFTs.Ifthepatientmeetsthefollowingcriteria,nofurtherworkupisnecessary:FEV12LFEV1/FVC50%MVV(最大通气)50%（预计值）RV/TLC50%Ifthesecriteriaweremetandthepatientweretohavepneumonectomy,hewouldbeleftwithatleast1literofFEV1intheresiduallung.

Step2:IfthepatientdoesnotmeettheabovecriteriaonroutinePFT,andiftheFEV1volumeislessthan2liter,weneedtoperformsplitlungfunctiontesting.LungswithtumormaynotbecontributingtototalFEV1volumeandthusremovalofitmaynotsignificantlyaffectpulmonaryfunction.Ontheotherhand,insomepatientsthediseasedlungisthebestlung.ThebestandmostcurrentmethodofestimatingsplitlungfunctionistoperformquantitativeV/Qscan.Perfusionscanscorrelatebetterwithpulmonaryfunction.Onecan