精神病患者知情同意书 .pdfVIP

知情同意在精神科的重要性

关键字：精神病患者；知情同意权；医疗纠纷

患者知情同意为现代医学伦理学的一个重要组成部分，它的主要内容包括：患者有权

了解自己所患疾病的诊断、治疗、预后等具体内容，医务人员有义务向患者解释和说明与疾

病有关的问题，这是患者的知情权；患者有权要求检查和治疗，不管是否有益于患者，也有

权拒绝，这是患者的同意权。近年来，随着《医疗事故处理条理》的实施，知情同意权越来

越被广大医务人员重视，尤其是精神科医疗工作风险性大，精神病患者认知功能差，使得知

情同意权问题更为特殊（如非自愿入院的问题），必须引起足够的重视，怎样更好地实施精

神病患者的知情同意权，有效减少医患纠纷的发生就显得尤为重要。

1国外相关知情同意“”的规定

1946年《纽伦堡法典》对患者的知情同意规定了三项必要条件：知情、自由意识和有

能力。并强调患者的自发同意和避免一切不必要的痛苦和创伤。1971年美国福利保健局发

表了informedconsent六要素，即：(1)正确、公正地说明疗效；(2)伴随疗效的副作用和危

险性；(3)能够预测的利益；(4)其它有效而适当的治疗；(5)回答有关治疗的任何疑问；(6)

被治疗者有中途取得同意的权利和自由。1990年日本医师协会要求：根据诊断结果正确传

达患者目前所患疾病的信息；告诉患者有关治疗所必需的检查目的和内容；说明治疗的危险

性、成功的概率，以及其它治疗方法等；所有这些要用患者易懂的语言告诉患者。强调了在

患者理解的基础上明确答复［1］。

2精神科知情同意“”的准则

世界精神病协会1996年在马德里和1999年在汉堡召开的两次全体理事会中通过了精

神科医生的道德准则，有关知情同意“”方面的准则有：(1)在治疗过程中患者应该被看作是合

作伙伴，治疗者与患者的关系必须是以相互信任和尊重的基础上，让患者自由地和知情地作

决定；精神科医生的责任就是为患者提供相关信息，使患者能按照他们自己的价值和喜好来

作出合理的决定。(2)当患者患精神病不能作出适当判断时，精神科医生与其家属商量，如

有必要还应寻求法律咨询以维持患者的人格尊严和法律权利；不应施行任何违背患者意愿的

治疗，除非不采取这种治疗会威胁到患者和/或周围人的生命；治疗必须始终符合患者的最

佳利益。(3)如需对某人进行评估时，精神科医生首先要向被评估者说明这一干预的目的、

结果和用途及这一评估可能带来的影响。(4)参加遗传研究的人和他们的家属要获得充分的

知情同意，与患者及其家属交流时要谨慎地说明，当前遗传知识是不完全的，可能被将来的

结果修正；在计划生育或流产的遗传咨询方面提供充分的医学和精神病学信息，帮助患者作

出他们自己认为最好的决定［1］。

3精神科工作中的知情同意权问题

3.1实行精神障碍住院协议与知情同意

由于精神疾病的特殊性，精神病医院和其他医院不同，通常是一个比较封闭性的环境，

出入病房有所限制。因此，精神病患者的入院和出院是知情同意“”的一个重要内容。潘忠德

等［2］对我国17家精神卫生机构调查显示，患者自愿入院的比例不到10%，而在我国引

起较多争议的恰恰是精神病患者的入院问题和擅自离院(出走)问题［3］。因此，做好精神

病患者住院协议书与知情同意就可以减少精神科的医患纠纷问题。迄今为止，我国尚未出台

精神卫生法，而上海市颁布的《上海市精神卫生条例》规定：有自知力的患者可以自行决“

定是否住院治疗”，自知力完全丧失或部分丧失又必须住院的患者由具有主治医师以上职称“

的精神科医生……提出医疗保护住院治疗的医学建议。精神病患者的监护人代为或者协助办

理住院手续”。《中华人民共和国民法通则》规定：不“能辨认自己行为的精神病患者是无民

事行为能力”；不“能完全辨认自己行为的精神病患者是限制民事行为能力人”；无民事“行为

能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法律代理人”。民法通则还对精神病患者监护

人做了明确规定，精神病医院不是精神病患者的监护人。它可以接受监护人的委托，对精神

病患者进行治疗，在法律意义上就是对精神病患者实行保护。而精神病患者的病情往往具有

突发性、冲动性、隐瞒性的特点，即使在治疗过程中采取了适当的安全防范措施，医护人员

有时在短时间内对其行为仍然难以预料和防范。比如，有些患者可以用床单、衣裤甚至洗脸