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南通大学护理学院实习论文

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慢性心衰病人延续性护理研究进展

摘要

在众多心血管疾病中，慢性心力衰竭是最为常见的，尤其对于年老病人，患者由于经常容易发作疾病而需要反复住院治疗，这不仅仅时刻危及着病人的生命安危，也带来很大的精神压力及经济负担，增加了一定的医疗和经济成本。以提高病人生活质量为根本目的，针对慢性心衰病人往往进行延续性护理的干预，这在慢性心衰病人的护理中逐渐占据主导地位，近年来也有许多学者进行了深入的探讨并取得一定成果，本文旨在对这些成果进行系统分析的基础上，探索慢性心衰病人延续性护理的研究进展，以期为该领域的进一步研究提供参考。

关键词：延续性护理，慢性心力衰竭，干预

1前言

慢性心力衰竭（CHF）是心脏器质性或者功能性疾病损害心脏射血及充盈能力而引起的一种临床综合征[1]，半年内其病死率可达到18.5%[2]，病人家庭经济负担加重、生活质量降低[3]。随着社会和医疗技术的发展，逐渐崛起一种新型的护理服务模式即延续性护理，这是一种从院内延续至病人家庭生活及社交活动场所中的护理模式[4]，它可以通过制定一些针对性的方案，如饮食、运动、心理指导等，来多方面地对慢性心衰病人进行干预，同时给予持续性随访和指导，提高病人和他们家属对疾病参与护理的能力,更有效率地提高病人自我照顾行为的能力,延长病人的生命长度，进一步减少患者住院率,使病人及其家属的生活质量得到有效改善。

本文旨在尽可能延长慢性心力衰竭病人的生命并提高病人的生活质量，为其制定规范、科学的延续性护理方案提供参考。

2延续性护理的概念与发展

延续护理一词最早起源于20世纪70年代，由HennenBK首次提出。美国联合委员会明确提出病人从医院内回归到家庭和社区中后，需要延续对病人的护理。自此，延续性护理开始受到关注，并且人们对之有了初步的概念，直至上世纪八十年代，有关学者开始初步赋予其明确定义。2001年，Freeman等学者经过一系列的研究后，对延续性护理这一概念提出模型，它表明延续性护理应从病人角度感受协调照护[5],并在此基础上开发了此模型的六个维度：团队、关系与个人、病人信息、跨越机构、纵向性及灵活性的延续。而后03年Haggerty对此概念进行了补充完善，其中提出延续性护理是对病人从院内出院后回到与家庭生活有关的医疗护理的不间断和延伸，并且延续性护理被划分为三种类型：信息的延续，即通过整理病人既往史及个人情况，使护理更好地受众于每一个人，更加针对性地去照顾每个病人；关系的延续，即病人与单个或多个医疗中心提供者间存在着有关治疗的延续；护理的延续[6]，即根据病人需求的变化，针对健康状况为其制定统一、一致、连续的管理模式。

目前，在我国许多医院的心内科都开始广泛开展对心力衰竭病人的延续性护理，并且集中多地应用在老年病人的康复，也有一些医院设有延续性护理服务中心[7]，通过延续性护理达到减少再住院的风险，有效控制可能诱发的各种因素，减轻病人的痛苦及家庭的经济负担与压力，在这样一种新型护理服务模式下，有效节约了社会住院成本，提高了生活质量。

3延续性护理对慢性心衰病人的干预方式

3.1电话随访

陈卓芳等选取94例慢性心衰病人随机分为对照组和干预组，干预组给予常规护理及电话随访护理，对照组仅常规护理，对比自我护理评分和生活质量评分显示，干预组的自我护理行为及生活质量的总评低于对照组（P＜0.05）[8]，由此可见，病人的自我护理行为得到了明显的提高，生活质量也得到了明显的改善，电话随访式延续性护理在CHF出院病人的护理中发挥着重要作用。其中电话访问时可以进行参考《标准电话访问手稿》，来提高对病人电话随访的效果[9]。郑艳通过患者的疗效及心理总结了电话随访的优势，结果可见，病人经电话随访延续护理后依从性明显提高[10]，执行力也加强，在心理状态上得到较大满足。

3.2手机APP客户端管理

随着科技的发展和人民生活水平的提升,智能手机广泛普及于生活中，随之出现许多手机APP可以在线上进行医疗护理的联系与反馈，比如“泓华医疗”、“医护到家”、“医护家”等。蔡小燕实施实验时给予对照组病出院常规护理，观察组除此外还需下载手机APP病人端，出院后，由主管护师定期通过手机APP的医师客户端，向患者定期发出一些自我管理的相关指导，进行互动与交流，研究显示，6个月后，观察组的遵医行为、自我护理能力都明显优胜于对照组[11]。可见，手机APP是一种有效的健康教育方式，提高了心衰病人对疾病相关知识的掌握程度[12]。手机APP在慢性心衰病人的延续性护理中更为便捷，患者也可加深了解疾病的症状与应对措施，提高患者的自主性，使医疗记录及时而完整，有效提高病人的生活质量。

3.3微信网络平台

在网络科技不断的先进发展中，网络世界逐渐在很大程度