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压疮的分期与预防;一、压疮的分期;NPUAP1998压疮分期
;NPUAP2007压疮分期;
Ⅰ期
;Ⅰ期压疮剖面图和模型;
Ⅱ期
;Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片;
Ⅲ期
;Ⅲ期压疮组织剖面图和患者照片;Ⅳ期;Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片;
可疑的深部组织损伤
;;
不可分期;不可分期的患者照片;根据伤口的颜色(RYB)分期将压疮的愈合过程分为;二、压疮的预防;压疮的大小、潜行
分期
形状
部位
渗出液的量
感染?
疼痛?
;压疮的影响因素;压疮的危险因素—①压力;压疮的危险因素—②剪切力;压疮的危险因素—③磨擦力;压疮的三力作用;压疮的危险因素—④潮湿;四、压疮的护理;美国皮肤护理规程;传统的伤口处理方式;传统的伤口处理方式;湿性愈合基本理论;调节创面氧张力,促进毛细血管的形成
有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解
促进多种生长因子释放
保持创面恒温,利于组织生长
无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤
保护创面神经末梢,减轻疼痛;透明薄膜敷料:薄膜等
水胶体敷料:透明贴、溃疡贴/粉、安普贴等
水凝胶:清创胶等
藻酸盐敷料:优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等
泡沫类敷料:渗液吸收贴、得湿舒等
亲水性纤维:如爱康肤等
银离子敷料:如徳湿银、泡沫银、优拓SSD等
岛状敷料
油纱敷料;;伤口护理;Ⅰ期压疮;Ⅱ期压疮
未破的小水疱(直接小于5mm)
大水疱(直接大于5mm)
真皮层受损,渗液多的
小溃疡
;Ⅲ~Ⅳ期压疮
存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)
渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶(清创)+泡沫敷料;⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)
红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷;⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖;可疑的深部组织损伤
谨慎处理!
不能被表象所迷惑
取得患者及家属的同意
明确可能存在的深部损害
;不可分期压疮
有坏死组织/腐肉、硬痂清创,去除坏死组织,减少感染
;创面加深或变大
创面上渗液变??
伤口在2-4W内没有明显改善迹象
伤口出现感染迹象
治疗方案执行有困难
;预防;伤口护理;
气垫圈使局部血循环受阻,造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,特别是水肿和肥胖者更不宜使用
局部按摩使骨突出处组织血流量下降,组织活检显示该处组织水肿、分离
避免以按摩作为各期压疮的处理措施
使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血,甚至坏死
;现代护理的发展方向——防治结合;ThankYou!;谢谢聆听!
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