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有机磷中毒的急救与护理

刘玉霞

有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸酯类化合物，是目前应用最广泛的农药，决大多

数为杀虫剂。有机磷农药中毒多因误服，自服或污染食物所致，成批有机磷农药中毒多见于

[1]

蔬菜污染，散发病例农村多于城市。

1、中毒机制：有机磷农药可经呼吸道、消化道和皮肤吸收入人体。有机磷酸酯的结构近似

乙酰胆碱，进入人体后与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，

造成胆碱能神经的化学递质——乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症

[2]

状。

2、病情判断：

2．1病史：有明确的接触史、误服史，有蒜臭味。

2．2主要症状

2.2.1毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸

困难、呼吸道分泌物增多，严重者可出现肺水肿。

2.2.2烟碱样症状：胸部压迫感、全身束感、肌纤维颤动。常见面部、胸部，渐发展为全身

抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。

2.2.3中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、言语不清，严重者昏迷抽搐，

可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

2.3发病时间：急性中毒发病时间与毒物的品种剂量和侵入途径相关，接触中毒可在2-6

小时出现症状，口服中毒可在10分钟-2小时内出现症状。

2.4中毒程度：急性中毒的程度可分为三级

2.4.1轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等，血液胆碱酯酶

活力在70%-50%。

2.4.2中度中毒：除以上症状外，还有胸部压迫感、呼吸困难、肌纤维颤动、共济失调、流

涎、大汗淋漓等，血液胆碱酯酶活力在50%-30%。

2.4.3重度中毒者除上述症状加重外，患者还出现呼吸极度困难、发绀、惊厥、昏迷等，少

数病人可有脑水肿，血液胆碱酯酶活力在30%以下。

2.5中毒的局部症状：敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，也

可出现水疱。有机磷杀虫药接触眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。

2.6晚发症和并发症

2.6.1迟发性神经病：急性中毒病情好转后，经4-5天潜伏期出现症状，通常首先累及感觉

神经，逐渐累及运动伸经，下肢较上肢严重。

2.6.2中间综合症：发生在急性胆碱能危象之后，迟发性神经病之前，主要表现为肌无力。

2.6.3肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。

2.7实验室检查

2.7.1全血胆碱酯酶测定：胆碱酯酶活性降至正常人70%以下有意义。

2.7.2尿中有机磷代谢产物测定。

2.7.3血、胃内容物、大便中有机磷检测。

2.8慢性中毒：长期少量接触有机磷农药所致。症状多为神经衰弱综合症，有头痛、头晕、

恶心、食欲不振、乏力、容易出汗等。部分患者可出现瞳孔缩小、肌肉颤动等毒蕈碱样或烟

碱样症状。

3、紧急处理

3.1清除毒物：立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。眼

部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清水、生理盐水、2%盐酸氢钠（敌百

虫禁用）或1：5000高锰酸钾（硫代磷酸酯如对硫酸等禁用）反复洗胃，直至洗出液无农药

气味为止。

3.2尽早给予足量特效解毒药：阿托品可阻断M胆碱能受体，对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。

氯解磷定等肟类化合物能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合使胆酰酯酶游离，恢复酶的活

性。

3.2.1轻度中毒，一般单独给阿托品或胆碱酯酶复能剂。阿托品1-2mg皮下注射每1-2小时

1次，阿托品化后改0.5mg皮下注射，每8小时1次；或氯解磷定0.25-0.5g肌肉注射，必

要时2小时后重复一次。

3.2.2中度以上中毒，必须联合使用阿托品和氯解磷定。中度中毒者立即给予阿托品2-4mg

静脉注射，以后每半小时1-2mg静脉注射，达阿托品化后改为0.5-1mg皮下注射，4-6小时

一次。在使用阿托品同时首剂给予氯解磷定0.5-0.75g肌肉注射，以后每2小时0.5g肌肉

注射，共3次。

3.2.3重度中毒时立即给予阿托品3-10mg静脉注射，以后10-30分钟给予2-5mg静脉注射，

达阿托品化后改为0.5-1mg皮下注射，2-6小时一次，同时给予氯解磷定0.75-1g