教学查房早产的教学查房.pptx

产科教学查房;;;;;;;注意事项：;病史;体格检查;辅助检查;;教学总结与延伸;定义：

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破,治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者

;高危因素：;早产的治疗：;(1)钙通道阻滞剂：代表药物硝苯地平，起始剂量ROCG〔英国皇家妇产科协会〕指南推荐起始20mg口服，然后每次10mg，每6-8小时1次，根据宫缩情况调整，可持续用药48小时。但用药过程中应监测血压，防止发生低血压。

(2)前列腺素酶抑制剂：代表药物吲哚美辛，用的很少

;3〕β2肾上腺素能受体兴奋剂：

代表药物利托君

作用机制与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合，使细胞内环磷酸腺苷〔c-AMP〕程度升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。

用法起始剂量50ug/min，静脉点滴，每10分钟可增加剂量50ug/min，至宫缩停顿，最大剂量不超过350ug/min，共48小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg,每4-6小时1次。

使用过程中需监测心率及主诉，心率超过120次/分，或诉心前区疼痛应停顿使用。;4〕缩宫素受体拮抗剂：

代表药物阿托西班。

作用机制竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，是缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用削弱、

用法起始剂量6.75mg静脉点滴1min，继之18mg/h维持3h，接着6mg/h持续45h。

此药副作用细微，无明确禁忌，但价格较昂贵。

宫缩抑制剂给药疗程：

宫缩抑制剂持续应用48h〔I级A〕。因超过48h的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反响，故不推荐48h后的持续宫缩抑制剂治疗。

宫缩抑制剂结合使用：因2种或以上宫缩抑制剂结合使用可能增加不良反响的发生，应尽量防止结合使用。;三、糖皮质激素胎肺成熟

代表药物倍他米松、地塞米松，两者效果相当。

用法倍他米松12mg，肌注，24h重复1次，共2次。

地塞米松6mg肌注，12h重复1次，共4次。

所有妊娠28-34+6周的前兆早产应当给予一疗程的糖皮质激素。

假设早产临产，来不及完成整疗程者，也应给药。

四、抗生素

对于胎膜完好的早产，使用抗生素不能预防早产??除非分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。

;五、产时处理与分娩方式

1〕早产儿尤其是32周的极早产儿需要良好的新生儿救治条件，故对有条件者可转入有早产儿救治才能的医院分娩；

2〕产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫，尽早处理；

3〕分娩镇痛以硬膜外麻醉镇痛相对平安；

4〕不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应用；

5〕对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式；

6〕早产儿出生后适当延长30-120s后断脐带，可减少新生儿输血的需要，大约可减少50%的新生儿脑室内出血。

;;孕前宣教：

（1）防止低龄或高龄妊娠；

（2）提倡合理的妊娠间隔；

（3）防止多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，防止体质量过低妊娠；

（4）控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮

（5）停顿服用可能致畸的药物。

对于方案妊娠妇女注意期早产的高危因素，对有高危因素者进展针对性处理。

2、早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，并判断双胎妊娠绒毛膜性质，第一次产检应详细理解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；提倡平衡饮食，合理增加妊娠期体重；防止吸烟饮酒。;谢谢