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;概念;;溶质去除主要机制;去除率、分子大小、液体流速;CRRT优点;CBP儿童临床应用
〔以下所指儿童均强调婴幼儿〕;CBP治疗目标;;;模式选择;;膜面积不超过患儿体外表积,膜面积:
0.1m2 3kg(新生儿)
2 20kg
0.4-0.6m2 20kg;儿童滤器/管路体外总容量;危重症儿童适应征-肾脏;;危重症儿童指征〔时机〕
BockKR.CurrOpinPediatr.2005.17(3):368–371;;目前公认的指征包括:
严重水潴留,有肺水肿、脑水肿倾向;
高钾血症([K+]≥6.5mmol/L);
血尿素氮28.6mmol/L或血清肌酐>530umol/L;
严重酸中毒(HCO3<12mmol/l或pH7.10);
无尿12小时以上;
但对AKI患者行肾脏替代治疗最正确时机尚无统一标准;血液透析〔HD〕2021年在HD方面引人注目的进展是,采用高截量滤器行HD〔HCO-HD〕治疗骨髓瘤相关AKI。小规模研究显示,HCO-HD可显著降低患者血清游离轻链水平,促使肾??能恢复〔73.6%〕,改善患者预后。
采用双滤器串联,利用强制内超滤进行HD可显著增加对流去除量,降低血清β2微球蛋白水平。其效果与联机血液透析滤过〔HDF〕相当,且无需专门联机HDF机器,值得在开展中国家推广;CVVHD
CVVHDF:合并AKI,高分解代谢,急进型
IHD/SLED/HCO;危重症儿童适应征-非肾脏;非肾科适应征;;急性坏死性胰腺炎:CRRT+外科(4例)
严重创伤
严重腹膜炎
严重烧伤;对流去除炎症介质、心肌抑制因子
吸附去除内毒素、IL-10
调整促炎-抑炎平衡
CBP的优点
对炎症介质等的去除存在争论,但是一致认为改善脏器功能,提高生存率;脓毒症〔见脓毒症PPT〕;脓毒症的CRRT时机;SepticAKI
目前国际上普遍认同的是CRRT对SepticAKI的治疗作用,几乎一致的观念是脓毒性AKI时,在RIFLE的损伤〔injury〕阶段或AKIN2期就开始CRRT治疗。
AcuteKidneyInjuryNetwork:reportofaninitiativetoimproveoutcomesinacutekidneyinjury.CritCare2007
脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择。中国血液净化,2021;容量负荷过重:严重脓毒症患儿液体复苏后,不能通过自身排尿机制保持随后机体的液体平衡,液体超负荷超过10%。
液体超负荷(%)=(液体入量?液体出量)/(入住PICU时体???)×100%。
有威胁生命的水、电解质、酸碱失衡。
如果患者的病情,或者实验室检查数值〔不仅仅是血尿素氮、肌酐〕可由CRRT治疗后改善,应放宽临床应用适应症。;目前公认时机:脓毒症出现一个或一个以上器官功能衰竭即应进行,甚至在判断某一器官衰竭的早期阶段就可以行CRRT治疗。;重症急性胰腺炎〔SAP〕;AP多见于青壮年,儿童较少见,但由于在早期即可出现多脏器功能衰竭,因此病死率高
持续血液净化在小儿SAP的应用报道不多
有早期开展CRRT成功抢救小儿SAP的文献报道
小儿重症急性胰腺炎的治疗。临床儿科杂志2007;ARDS大多是由SIRS开展而来,对炎症反响的失控是形成SIRS的重要机制。
在疾病初期,及时去除循环中炎性介质,阻断炎症反响失控的恶性循环,是提高ARDS救治成功率的关键。
回忆文献对严重创伤、严重肺部感染、脓毒症、SAP等各种原因导致的ARDS,均认为CRRT可改善患者的氧合状态,稳定内环境,且对血流动力学无明显影响。;CRRT在ARDS中的作用;成人:
Applicationofcontinuousveno-venoushemofiltrationinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.ZhonghuaYiXueZaZhi.2021
儿童:
Continuousbloodpurificationinthetreatmentofpediatricsepticshock.ZhonghuaErKeZaZhi.2006
动物实验:
连续性血液透析滤过治疗对急性肺损伤幼猪凝血功能的影响。临床儿科杂志2021;重要脏器复合外伤引起:
AKI
ARDS
血液滤过对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者
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