重型颅脑损伤护理查房.pptxVIP

重型颅脑损伤;流行病学

颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（4%~5%）和致残率高，居第一位。多见于交通，常与身体其它部位合并损伤同时存在。

我国每年约有10万人死于创伤，其中有二分之一死于致命颅脑创伤。而且颅脑创伤致残率也非常高，给社会和家庭带来巨大负担。而重型颅脑损伤死亡率高达30%～50%。对预后起决定性作用是脑损伤程度及其处理效果。所以，重型颅脑创伤救治是神经外科医师面临主要问题之一。

;一.颅脑损伤概念、病因及机制;;病因：最常见原因是车祸，占50%左右。其次为跌伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部打击伤和挤压伤。

好发于15-44岁，平均年纪在30岁左右，男性为女性2倍。

发生机制：

(1)致伤原因：外力作用方式，力大小、速度、方向及频次；

(2)损伤性质：致伤物不一样、头部受力强度和部位不一样、颅脑各部组织结构和密度不一样所造成头皮、颅骨和脑损伤情况亦不一样。

;(1)挥鞭样损伤

(2)传递性损伤

(3)胸性部挤压伤：

;按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤

按是否与外界相通分类：闭合性和开放性

按损伤先后因果分类：

原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、

弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）。

按累及范围分类：

局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫

性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀。

按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法

轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；

中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；

重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有些人将其中3-5分列为特重型。

按伤情轻重分类：

;

轻型;颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆

继发性病变，如不及时发觉及时处理，可引发脑疝危及生命。

;1、Glasgow昏迷评分法颅脑创伤分级采取国际通用格拉斯哥分级评分（Glasgow-GCS昏迷评分）。全部颅脑外伤病人在处理时候，都要参考此评分，并在病例上有详细统计。此评分详细内容分三个方面：病人睁眼反应、语音反应和运动反应。这三部分相对应分值加起来就是病人昏迷评分，评分最低是3分，最高是15分。分数越高，说明病人相对病情越轻。;Glasgow昏迷评分法;Glasgow(GCS)昏迷评分－国际通用评价标准：13-15分为轻型，9-12分为中型，

3-8分为重型。;;

;抢救处理;评定病情;1、意识

意识障碍程度可视为脑损伤轻重；意识障碍出现迟早和有没有加重，可作为区分原发性与继发性脑损伤主要依据。观察意识状态既要判断有没有障碍，又要注意其程度及改变。

意识障碍分为：

意识含糊、嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷。

;依据意识障碍程度及改变趋向，可提醒病情轻重、稳定、好转或恶化。

患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转。

由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提醒颅内压增高。

颅脑手术患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生颅内出血。

;2、瞳孔;观察瞳孔大小、对光反应灵敏度、两侧瞳孔形状是否对等。

患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提醒脑疝；

双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，提醒脑干损伤或临终表现；

一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，对光反射减弱或消失提醒小脑幕切迹疝。

;3、生命体征

病人伤后可出现连续生命体征紊乱。监测时，为防止病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最终测血压。;

;（一）危重昏迷病人抢救及转运

碰到危重昏迷病人，一定要及时就地抢救并快速转运至有救治条件创伤中心。假如病人合并复合伤尤其是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包含血压、呼吸、脉搏平稳。

假如有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯头皮损伤，若不包扎，也可能因为大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。;对于危重病人，在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。

车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托，不然可能因为搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫，后果严重，应尽可能防止。;（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治标准

急诊颅脑创伤病人接诊处置规范：

第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒病人症状比较轻，昏迷病人比较重，需要优先处理。

第二，问询病情，确定GCS评分及分