骶骨肿瘤课件(2).pptVIP

骶骨肿瘤

骶骨解剖腰椎-尾椎之间5块骶椎融合骶管：马尾及终丝骶孔：骶神经前后支骶髂关节

骶骨属于软骨内化骨骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁闭合，边缘骨骺于20-24岁闭合，致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活泼，成为骨源性肿瘤的好发部位骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位

骶骨肿瘤根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见

临床特点起病隐匿腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常发病年龄：脊索瘤：40-60岁神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤：20-40岁转移瘤及软骨肉瘤：老年人

脊索瘤

脊索瘤影像表现溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙化或残存的不规那么骨嵴MRI：T1WI多为低信号，伴有出血可为高信号T2WI呈分叶状高信号〔与瘤内胶冻样、粘液样组织有关〕，如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴压脂T2WI高信号更明显增强轻-中度强化

病例1男，37岁

病例2女，42岁，反复腰骶部疼痛1年余

软骨肉瘤软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织Mayo报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶骨，多见于骶骨两侧翼后部好发于老年人，男：女=2~4:1

CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化ＭＲ显示肿瘤内软骨基质较特征：T2WI序列呈多结节状明显高信号，T1WI呈低或中等信号，且强化不明显

骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤好发于中青年〔20-40岁〕常发生在骶骨上部〔S1-S3〕，呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变，常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面

骨巨细胞瘤影像表现CT：偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏+软组织肿块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区MR：T1WI呈低等信号，T2WI信号混杂〔等低信号多见〕增强扫描：厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度的无强化区

T2WI信号混杂：高信号：坏死、液化、陈旧出血形成囊变区低、等信号：可能与其中含有纤维成分的胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象：液-液平面

病例1女，26岁

病例2男，35岁

浆细胞瘤浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病分为单发和多发，以多发较多见，常发生于红骨髓丰富的骨骼：脊柱、骨盆、颅骨好发于60岁以上的老年男性典型X线表现：多发小圆形穿凿样溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬化缘

男，66岁，全身多处疼痛

孤立性浆细胞瘤

病例1男，73岁，腰痛5月余

骶骨转移瘤转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道肿瘤溶骨性骨质破坏+软组织肿块信号及强化程度各异

病例1男，62岁

病例2男，50岁T1WIT2WI

骶骨神经源性肿瘤

常围绕一侧骶孔呈偏心性生长，使骶孔及骶管内压性扩大和变形，甚至破坏。肿块内常有坏死囊变

男，48岁

小结〔一〕起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤脊索瘤：1.中老年，下骶椎多见2.T2WI分叶状高信号〔胶冻样组织有关〕3.钙化、残存骨嵴软骨肉瘤：1.老年，骶骨两侧翼后部2.T2WI呈多结节状高信号〔软骨基质〕3.强化不明显4.环状、成簇状软骨钙化骨巨细胞瘤：1.20-40岁，上骶椎多见3.偏心性膨胀性生长，常跨越骶髂关节4.T2WI低等信号多见〔胶原、含铁血黄素沉着〕转移瘤：多发结合病史信号各异

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