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鼻咽癌靶区勾画体会中山大学肿瘤防治中心放疗科韩非
鼻咽癌流行地区分布图
准确勾画的背景研究手段日新月异影像学的进展分子水平的研究治疗理念的进步精确治疗的出现更加重视生存质量
靶区定义的根底肿瘤细胞数量≥109个：可见肿瘤区〔直径约1cm〕肉眼可见影像可见≥106个：显微镜可见＜106个：难以发现
肿瘤靶区定义肿瘤密集区GTV高危区CTV1低危区CTV2≥109个≥106个106个
肿瘤放疗的量效关系109临床可见TD65GyTD60GyTD45~50Gy90%以上病灶控制106显微镜可见106难以发现
目录1肿瘤靶区的勾画2重要器官的勾画
1肿瘤靶区的勾画
靶区勾画2GyGTVCTV1CTV2
鼻咽靶区
颈部靶区受累淋巴结〔转移淋巴结〕GTVnd临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结亚临床病灶区阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路
精确放疗靶区勾画原那么
距离＋结构
GTV的勾画〔1〕
MR诊断NPC的优势
GTV的勾画〔2〕鼻咽癌的临床特点生理病理改变的特点了解一些非肿瘤疾病的特点
咽颅底筋膜
咽后淋巴结〔RP〕外侧组和内侧组可能有多个LN按GTV勾画
肌肉去神经性萎缩
GTV的勾画〔3〕勾画细节准确美观
诱导化疗后的勾画
GTV
CTV1勾画要点
CTV1
GTV与相应的CTV1GTVCTV1顶壁及侧壁同侧破裂孔咽旁间隙同侧卵圆孔颅底骨质明显破坏整个颅底鼻腔侵犯后组筛窦
CTV2勾画要点〔鼻咽部〕CTV2由CTV1向前、上、下、双侧方向上各外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm周围有重要器官可扩对侧口咽双侧卵圆孔〔颈部〕CTV2阳性淋巴结所在区域向下1~2个颈区
Ib区预防照射指征Ib区有阳性淋巴结IIa区淋巴结肿大≥3cmIIa区淋巴结侵及下颌下腺肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位全颈淋巴结肿大者
斜坡明显受侵CTV1包括全髓质CTV2包括全斜坡未受侵CTV1包括椎前肌CTV2包括髓质前缘
广泛颅底受侵要点CTV1包括整个颅底
颈动脉鞘区
颈动脉鞘区患侧根据外扩距离勾画健侧CTV1可至动脉内侧CTV2可至静脉内侧
颈动脉鞘区
鼻咽上层面要点CTV1外扩CTV2包颅底患侧：CTV1至翼外板健侧：CTV2至翼外板
鼻咽中层面要点CTV1包健侧鼻咽粘膜
鼻咽下层面要点颈动脉鞘区勾画
颈上层面要点颈部CTV2起始部乳突尖二腹肌后腹起点
颈中层面要点CTV2包肌间隙
颈下层面要点CTV2分左右侧
颈部预防区域要点V区的勾画
2重要器官的勾画
重要器官的勾画中线器官垂体视交叉脑干脊髓双侧器官晶体视神经颞叶腮腺颞颌关节下颌骨内耳可选器官眼球中耳口腔舌喉颌下腺甲状腺臂丛
脑干
颞叶
视神经
视交叉
内耳
中耳
下颌骨
腮腺画全腮腺尽量保护浅叶
颞颌关节
喉50Gy
喉45Gy
最深刻的体会你所勾画的每一笔都应该有自己的理由！
小结1IMRT已成为鼻咽癌的“常规治疗手段”2靶区勾画的准确性是精确治疗的关键3重要器官的勾画与靶区勾画同等重要
ThankYou!
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