腹主动脉瘤的护理查房.pptx

腹主动脉瘤护理查房;;

基础知识;;;腹主动脉瘤主要发生于60岁以上老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶然可见。男性多于女性。腹主动脉瘤发生主要与动脉硬化相关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。;;病因和发病机制;动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁微弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。因为动脉瘤承受血流压力较大，使动脉瘤逐步扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫主要脏器或自行破裂而死亡，囊性动脉瘤较梭形更轻易破裂。

;;;;1、腹部搏动性肿物

最经典体征，常位于脐周或左上腹，约50％患者伴有血管杂音。

2、疼痛为破裂前常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发局烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈连续性，病人常伴有窒息感甚至濒死恐惧。

3、破裂疼痛出现或加重，有时伴有腹肌担心、或向阴部放射、休克，面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐步含糊，听诊心音减弱，脉率细速。

4、其它严重并发症瘤内偶可形急性血栓，十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引发周围水肿。

;破裂

外周动脉血栓

突发完全性血栓形成

感染

慢性消耗性凝血障碍

主动脉-肠瘘

动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）;;;

病例介绍;姓名：王~~

性别：男年纪：46岁

民族：汉族

入院日期：2015.12.12;主因“胸背部疼痛不适1月余，CT发觉腹主动脉瘤5天”以“腹主动脉瘤”收住入院

查体T:36.5℃P:102次/分

R:20次/分BP:138/80mmHg;治疗;抑酸，保护胃黏膜：注射用兰索拉唑30mg，1/日静滴

抗炎：头孢他啶2g，1/日静滴。

活血化瘀：大株红景天注射液10ml，1/日静滴。

丹红注射液40ml，1/日静滴。

营养神经：小牛血清去蛋白注射液1.6g，1/日静滴。

奥拉西坦注射液4g，1/日静???。

抗凝：低分子肝素钙注射液4100IU，2/日皮下注射。

降心率：美托洛尔缓释片47.5mg，1/日口服。;;;;;;;主要内容

1.物品及药品准备

2.术中护理

3.血管路径

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麻醉方式：静脉复合麻醉

手术体位：平卧位，双下肢分开并外展，头偏向一侧。

;物品准备：

1、介入手术治疗包

2、腹主动脉瘤腔内隔绝术惯用器材;惯用药品及抢救器材

?惯用药品：生理盐水、肝素、止血药、造影剂100~150ml。

?常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。

?常规抢救器材：心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸引器等。

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患者由护理员接入导管室，严格执行手术查对制度，查对病人姓名、性别、科室、床号、住院号、诊疗及造影剂过敏试验结果。

;1、向患者介绍导管室环境，导管室护士，做好心理疏导，稳定病人情绪。

2、帮助病人采取平卧位，双下肢略外展，头偏向一侧，给予氧气吸入。

3、连接心电、血压监测及指脉氧监测。

4、建立静脉通道。

5、铺好手术台，备好手术器材。

6、帮助医生完成手消毒、穿手术衣、戴无菌手套。

;评定：患者初入手术室，对手术室人员及环境陌生，担心手术成功率

p1恐惧与手术复杂，难度大相关

办法：1、给患者做好心理护理，与患者及时沟通交流，消除患者担心心理，使患者以最正确状态配合手术。

2、向患者讲解成功案列。

O1患者能主动配合，心态平稳。

;评定：手术床特殊需要，小于正常床体积。

P2有坠床危险

办法：1、帮助患者采取手术体位，确保患者安全。

2、巡回护士加强患者看护。

评价：患者未发生坠床。;评定：患者术中平卧位，手术时间超出2小时，Braden评分17分。

P3有皮肤完整性受损危险

办法：1、确保手术床面平整，帮助患者穿宽松、棉质睡衣

2、整理好术中监护仪各线路，预防损伤患者皮肤。

评价：患者皮肤完整。;p4有腹主动脉瘤破裂危险

办法：1、术中严密监测患者生命体征改变，尤其观察患者血压、心率改变。

2、术中建立两条静脉通路，备血,备好抢救仪器。

3、术前做好患者心理护理，预防患者心理担心。

评价：患者术中未发生腹主动脉瘤破裂

;P5有术中感染危险

办法：1、严格控制手术室人员。

2、术中严格无菌操作，规范洗手。

3、备齐手术物品，降低进出手术间频次，保持手术间洁净度。

4、合理管理术中污染器械和清洁器械。

评价：患者术