胆囊癌的影像诊断.pptx

胆囊癌影像诊疗

放射科乔健

胆囊癌的影像诊断

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胆囊癌流行病学、临床与病理

胆囊癌CT诊疗及判别诊疗

胆囊癌分期

胆囊癌的影像诊断

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胆囊癌流行病学、临床与病理

胆囊癌CT诊疗及判别诊疗

胆囊癌分期

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起源于胆囊粘膜恶性上皮性肿瘤。

占消化道恶性肿瘤第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。

50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7%

男：女=1:3

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危险原因

性别差异显著，老年女性多见

胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%，

结石直径＜10mm患癌概率1.0，

结石直径＞30mm患癌概率到达10。

“瓷胆囊”有很高患胆囊癌风险。

胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌高危患者

预后

早期诊疗：外科切除，淋巴结清扫。

晚期：预后差，5年生存率仅4%

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胆囊癌检验方法

常规检验

平扫+增强

主要价值：分期

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大致病理

胆囊肿大，少数缩小；

胆囊壁显著增厚，厚薄不均，高低不平；

胆囊底部及颈部为好发部位，但发展快速使原发部位难以确定。

组织类型：90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌

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胆囊癌流行病学、临床与病理

胆囊癌CT诊疗及判别诊疗

胆囊癌分期

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CT表现

胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎判别。

腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块显著强化，这类型肝脏受侵出现比较晚。

肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤起源会有争议。

弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。

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肿块型

CT表现

胆囊壁增厚型

腔内型

弥漫浸润型

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相关指标判定标准

病灶密度及强化程度

基准：同层正常肝脏密度。等、稍高：轻度强化，

显著高：显著强化

胆囊厚度正常1~2mm，＞3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。

淋巴结转移单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）

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胆囊壁增厚型胆囊癌判别诊疗

胆囊腺肌增生症

（胆囊粘膜面粘液腺过分增生并长入肌层并于胆囊相通，因为过分分泌引发粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦）

胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成

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与慢性胆囊炎判别

慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检验黏膜线无中止

1月后复查

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腔内型胆囊癌判别诊疗：

息肉、乳头状腺瘤：

大小＞10mm通常恶性。

据统计，15mm以上胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm以内病变中即使含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。

结节基底与囊壁呈钝角，增强结节显著强化或不均匀强化。

生长速度

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肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌判别：

有没有结石胆囊癌伴发胆囊结石占83%

肝内胆管细胞癌钙化少见

肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌极少出现这一征象

胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌极少侵犯胆囊

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女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。

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胆囊管癌

瘤体中心位于胆囊管：肝门型（HH）

胆囊管汇合型（CC）

胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯显著高于其它类型胆囊癌病例，而3年

和5年存活率显著降低，其恶性程度及预后要差于通常意义胆囊癌。

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胆囊癌流行病学、临床与病理

胆囊癌CT诊疗及判别诊疗

胆囊癌分期

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胆囊临床病理分期

指导治疗

预测预后

Nevin分期（1976年）

UICC/AJCCTNM分期（1992年-）

每

UICC国际抗癌联盟

AJCC美国癌症联合委员会

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分期

定义

I期

粘膜内原位癌

II期

侵犯粘膜层和固有肌层

III期

侵犯浆膜下

IV期

侵犯全层及胆囊淋巴结转移

V期

侵犯肝脏或远处转移

临床病理分期-Nevin