革兰氏阳性菌感染的经验性治疗.pptx

革兰氏阳性菌感染经验性治疗刘书盈济南军区总医院呼吸内科革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第1页

临床常见革兰阳性菌革兰阳性球菌葡萄球菌：金葡菌、表葡菌、溶血、人葡等链球菌：化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡、铅黄革兰氏阳性杆菌无芽孢革兰氏阳性菌李斯特菌、放线菌、棒状杆菌、红斑丹毒丝菌产芽孢革兰氏阳性菌芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第2页

革兰氏阳性球菌感染变迁抗生素发觉之前，以链球菌和葡萄球菌为代表G+为主要致病菌。青霉素问世得以处理。第一次变迁：上世纪70年代，革兰氏阴性菌逐步上升为主要致病菌。头孢菌素临床应用越来越多。逐步出现各种耐药菌株。第二次变迁：自上世纪末，本世纪初开始，革兰氏阳性菌感染逐步增加，且出现耐药问题。近年出现超级耐药菌如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和VRE（耐万古霉素肠球菌）等，成为严重院内和公共卫生问题。革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第3页

革兰氏阳性球菌感染变迁年发表IDSA成人及儿童MRSA指南作为指导临床主要指针年开始，国外学者就糖肽类药品“MICcreep”进行激烈讨论临床对MRSA认识到基因分型层面，未来或可绘制出MRSA基因谱年《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》重磅出炉既往经典药品不再是患者永恒盾牌，学术界激烈交锋一触即发年喹诺酮类抗生素应用会增加MRSA感染风险，“经验用药”一样需慎重年MRSA定植被推到风口浪尖，作为患者感染主要风险原因，重症患者筛查尤为主要分子学诊疗得到推广，快速、精准锁定MRSA1907年发觉磺胺药1929年青霉素类40-50年代氯霉素类、大环内酯类、四环素及化学合成药品60年代庆大霉素、磷霉素等问世半合成青霉素发展70年代一、二代头孢快速发展克拉维酸、甲硝唑使用80年代三代头孢、碳青霉烯类及氟喹诺酮类90年代四代头孢、复合制剂、碳青霉烯类等年及以后噁唑烷胺类(利奈唑胺)、酮内酯类及新型药品革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第4页

革兰氏阳性菌13年改变趋势革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第5页

MRSA和MRCNS检出率13年变迁革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第6页

肺部感染经验性治疗基石治疗方案病原学判断（症状、基础疾病，影像学）药物选择（抗菌谱、抗菌活性、PK/PD）致病菌耐药性（高危因素、临床表现）革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第7页

怎样识别革兰氏阳性球菌感染临床表现发烧特点：如稽留热痰液颜色：如金黄色喘憋、胸痛等影像学：大叶性实变（肺炎链球菌）；多发空洞（金葡菌）；胸腔积液基础疾病：糖尿病、免疫抑制发病场所小区取得性医院取得性（易耐药）流行病学（Chinet，当地或本院资料）革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第8页

年革兰氏阳性菌分离情况革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第9页

年呼吸道标本分离菌种分布情况革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第10页

年血液标本分离菌种分布情况革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第11页

G+菌感染基础疾病和症状混合感染与单一肺链感染比较吸烟、恶性肿瘤、心血管疾病、酗酒、哮喘和胶原病多。基础疾病、咳痰多咳嗽、发烧、呼吸困难相对少Thin-sectionCTfindingsofpatientswithacuteStreptococcuspneumoniaepneumoniawithandwithoutconcurrentinfectionTheBritishJournalofRadiology,August革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第12页

肺炎链球菌肺炎CT表现常见病变实变毛玻璃样影支气管壁增厚小叶中心结节Thin-sectionCTfindingsofpatientswithacuteStreptococcuspneumoniaepneumoniawithandwithoutconcurrentinfectionTheBritishJournalofRadiology,August革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第13页

金葡菌肺炎CT表现四大影像征象肺浸润肺脓肿肺气囊肿脓胸或脓气胸病变呈迁徙性当临床表现已显著缓解时肺气囊肿仍可存在数月，最终可自然痊愈革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第14页

重点关注耐药情况BadBugs:ESKAPEEnterococcusfaecium;Staphylococcusaureus;Klebsiella;Acinetobacter;Pseudomonas;Enterobacter革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第15页

怎样早期识别G+球菌耐药MRSA高危原因基础疾病和症状影像学特点耐药流行病学特点革兰氏阳性菌感染的经验性治疗第16页

耐药菌流行病学情况革兰氏阳性菌感染的经验