对比剂肾病指南的解读.pptx

对比剂肾病指南解读

（ContrastMedium-inducedNephropathy);对比剂肾病（CIN）;概况;概况;定义;绝对值或相对值？;假阳性？;新指标、新标准？;检测时机？;检测次数？;排除其它原因（假阳性)？;对比剂肾病（CIN）;CIN发生率;流行病学;J.AmCollCardiol79:168-173;Circulation：69:238-245;预后指标;对比剂肾病（CIN）;对比剂肾病(CIN)发病机制;发病机制;对比剂肾病（CIN）;患者相关危险原因;患者相关危险原因;对比剂操作相关危险原因;肾动脉以上动脉内注射对比剂与静脉用药相比，发生CIN风险显著增加

增强CT静脉用药比动脉用量少，肾脏中对比剂浓度也相对降低

增强CT检验患者较少伴有血流动力学不稳定，动脉注射过程中动脉血栓脱落引发胆固醇栓塞，发生假性CIN风险较低;对比剂肾病（CIN）;临床现实状况;临床应用对比剂类型;对比剂类型选择;对比剂应用路径;对比剂剂量（一）;对比剂剂量（二）;对比剂应用间隔;对比剂肾病（CIN）;CIN预防办法提议强度等级

;EuropeanSocietyRadiology.21:2527-2541,

;择期影像学检验需监测肾功效状态患者;择期影像学检验高危患者

检验前准备;急诊行影像学检验患者;急诊影像学检验高危患者

检验前准备;降低CIN发病率预防办法;停用肾毒性药品（一）

推荐等级IIa证据水平C;以往指南提议高危人群最少在应用对比剂前24小时停用肾毒性药品

FashmanN.ActaRadiology.49:310-320,

;EuropeanSocietyRadiology.21:2527-2541,

;水化扩容疗法（一）

推荐等级IIa，证据水平C;最少以1.0-1.5ml/kg/h速度在对比剂应用前和后6小时静脉输注等渗盐水

对比剂应用前1小时按3ml/kg/h，和对比剂应用后按1ml/kg/h、6小时输注等渗盐水（急诊患者）

碳酸氢钠方案比等渗盐水方案快速，可能更适合于门诊患者;药品预防（一）

推荐等级IIb证据水平A

;N-乙酰半胱氨酸（NAC）有抗氧化和扩血管作用，价格廉价，轻易取得，可减低CIN发生率

观察结果不一致，存在争议

静脉应用大剂量NAC，可出现低血压和支气管痉挛;血液透析和血液滤过（一）;血液透析：推荐等级III证据水平A

对比剂使用后马上血液透析能够去除对比剂，但不能预防CIN发生，所以CMSC不推荐预防性血液透析

血液滤过：推???等级IIb证据水平B

极高危患者（CKD5期和ICU患者）使用对比剂后需要进行血液滤过

;对比剂肾病：

-解读ESUR对比剂安全委员会指南;小结

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