阿片类药物不良反应.pptxVIP

阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应第1页

认识、预防及处理药品毒副反应意义有利于镇痛药品正确应用。有利于提升镇痛疗效。提升患者对镇痛及抗癌治疗依从性，从而改进生活质量。阿片类药物不良反应第2页

主要不良反应便秘。恶心、呕吐。嗜睡、镇静。呼吸抑制。精神错乱及中枢神经毒性反应。尿潴留。……阿片类药物不良反应第3页

便秘（1）预防用药主要性：最常见不良反应（90%～100%）。连续阿片药品治疗全过程。恶心、呕吐往往还可能与便秘相关。阿片类药物不良反应第4页

便秘（2）预防办法：多饮水，增加液体摄入。预防性用药：适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟胶囊等缓泻剂。增加膳食纤维。假如条件允许，适当参加锻炼。阿片类药物不良反应第5页

便秘（3）如已经发生便秘：评定便秘原因和严重程度。排除肠梗阻可能性。治疗造成便秘其它原因。滴定泻药用量到达最大用量,目标是保持每1～2天患者都有一次非用力顺利排便。阿片类药物不良反应第6页

便秘（4）治疗：增加刺激性药品剂量。考虑增加其它强效泻药：如硫酸镁30～60mL,qd；乳果糖30～60mL,qd;山梨醇,30mL,q12h连用3次,之后需要时给药;比沙可啶2～3片qd。盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。考虑使用肠道动力药品。必要时降低阿片类药品剂量，适用其它止痛药及止痛方法。阿片类药物不良反应第7页

恶心呕吐（1）发生率30～40%。普通发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解。患者出现恶心、呕吐时，应先排除其它原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。预防：初用阿片类药品第1周，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如症状消失，则可停用止吐药。阿片类药物不良反应第8页

恶心呕吐（2）治疗：轻度恶心选取甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心呕吐按时给予止吐药，考虑加用5-羟色胺拮抗剂。必要时降低阿片类药品剂量，适用其它止痛药及止痛方法。阿片类药物不良反应第9页

嗜睡、镇静（1）经常发生在首次治疗或剂量大幅度增加时，大多数患者数天或数周后可对此产生耐受。排除其它原因：如脑转移，使用其它中枢镇静药、高钙血症等。预防：首次阿片用量不宜过高，剂量调整以25～50%幅度逐步增加。老年人尤其注意慎重滴定用药剂量。阿片类药物不良反应第10页

嗜睡、镇静（2）治疗：停用无须要镇静催眠药。若镇痛满意，则将阿片剂量降低25%。若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因100～200mgq6h;哌醋甲酯5～10mgbid;右旋苯丙胺5～10mgbid等。若连续处于嗜睡状态，应考虑：（1），加用非阿片或辅助药品以降低阿片剂量。（2），换用另一个阿片药品。（3），脊髓内阿片给药±局部麻醉或神经松解术。阿片类药物不良反应第11页

呼吸抑制（1）疼痛本身是阿片天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应天然拮抗剂（通常在疼痛消失之前，不会出现呼吸抑制）。主要发生在用药剂量不妥，尤其是合并肾功效不全时，患者可能出现用药过量及中毒症状。呼吸频率下降并非呼吸抑制准确标准。阿片类药物不良反应第12页

呼吸抑制（2）临床表现:针尖样瞳孔、呼吸抑制（次数降低﹤8次／分钟，和（或）潮气量降低、潮式呼吸、发绀）、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓解低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡。呼吸抑制临床诊疗：①呼吸频率及程度（如次数降低﹤8次／分钟）;②检测动脉血氧饱和度;③瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合诊疗。阿片类药物不良反应第13页

呼吸抑制（3）解救办法及治疗：建立呼吸通道。呼吸复苏。使用阿片类拮抗剂，如纳洛酮（0.2～0.4mg加10～20ml生理盐水迟缓推注或屡次小剂量注射）。口服用药中毒者，必要时需洗胃。阿片类药物不良反应第14页

谢谢！阿片类药物不良反应第15页