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问诊专题知识讲座问诊专题知识讲座第1页

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了解问诊概念及其主要性切记问诊内容掌握问诊方法注意问诊技巧和事项切记问诊要求防范病史采集常见错误目及要求问诊专题知识讲座第2页

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问诊（inquiry）是医生经过对患者或相关人员系统问询疾病发生、发展过程而获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断一个诊疗方法。问诊是病史采集主要伎俩，狭义病史采集就是问诊病史采集配合系统体格检验，即可提出初步诊疗或印象依据问诊临床情景和目标不一样，问诊可分为全方面系统问诊和重点问诊，前者为后者基础问诊概念问诊专题知识讲座第3页

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关于病史和体格检验主要性美国著名内科教授Harvey提出了“五指诊疗法”（five-fingerapprochtocardiacdisease)问诊主要性问诊专题知识讲座第4页

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问诊是医生诊治疾病第一步问诊是每一个临床医生必须掌握基础功，临床疾病诊疗问题大多数线索和依据起源于病史采集所取得资料问诊是体检和各种先进检验无法替换,临床不少疾病经常可经过问诊而取得初步诊疗。个别疾病仅经过问诊就可诊疗忽略问诊，漏诊、误诊问诊主要性问诊专题知识讲座第5页

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问诊是一门艺术，其主要性超出了问诊本身耐心、关心、细致、体贴、有利建立良好医患关系（防止医疗纠纷）正确方法和良好问诊技巧，让病人建立信任感,为深入治疗打下基础问诊还可教育患者，提升治疗效果，提升治疗依从性问诊得到资料不单用于此次疾病诊治和护理，还是一个法律文书依据，作为医疗诉讼或者处理医疗纠纷依据问诊主要性问诊专题知识讲座第6页

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掌握病史内容，对于问诊、书写病历非常主要，病史详细采集方法将在后面详细叙述。病史内容包含以下几个个别：普通信息（姓名、性别、年纪……）疾病信息（包含主诉、现病史、既往史、系统回顾）个人信息（个人史、婚姻生育史、月经史、家族史）问诊内容问诊专题知识讲座第7页

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（一）普通项目(generaldata):姓名、性别、年纪、民族、婚姻、地址、籍贯、工作单位、职业、入院日期、统计日期、病史陈说者和病情可靠程度等（二）主诉(chiefcomplaint):患者感觉最主要痛苦或最显著症状或体征，也就是此次就诊主要原因，及其连续时间（三）现病史（historyofpresentillness）：是病史中主体个别，患病全过程即发生、发展、演变和诊治全过程问诊内容问诊专题知识讲座第8页

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（四）既往史（pasthistory）：包含患者既往健康情况和过去曾经患过疾病等，尤其是与现病史有亲密关系疾病（五）系统回顾（reviewofsystems）：起到“查遗补缺”作用。八大系统，从上到下（六）个人史（personalhistory）：包含出生地、居住地（尤其是疫源地居住史）文化程度、经济生活与业余兴趣；职业和暴露史；习惯与癖好；冶游史问诊内容问诊专题知识讲座第9页

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（七）婚姻史（maritalhistory）：婚姻状态、结婚年纪、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等（八）月经史（menstrualhistory）和生育史（childbaringhistory）：月经、妊振、生育及计划生育情况等。对男性患者也应问询是否患过影响生育疾病（九）家族史（familyhistory）：包含直属亲属（父母弟兄姐妹及儿女）健康情况，尤其是一样病史情况，与遗传相关病是问诊内容问诊专题知识讲座第10页

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首先按照一定次序其次依据病史内容设计问诊框架，对完整搜集病史很有帮助再就是掌握全方面系统问诊内容、步骤，而且不停实践和强化，方能为未来临床工作打下坚实基础以下10点常见方法问诊方法问诊专题知识讲座第11页

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首先按照一定次序问诊--总体上分为两个阶段：倾听阶段——病人为中心问询阶段——医师为中心问诊开始先了解患者普通情况随即问询患者就诊主要病痛和时间然后问询现病详细经过再就是按次序了解过去史、个人生活史及相关家族史等对生育期妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应问询结婚和生育史可依据实际情况、当初环境等采取灵活机动变更遵照问诊普通次序问诊专题知识讲座第12页

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1引言(包含普通项目标内容)(1)问询者作自我介绍(姓名)(2)问询者说明自己身份和任务(3)问询者应正确称呼患者(4)问询病人全名、年纪、民族、籍贯、住址(或工作单位)、出生地、婚姻、职业等(5)先和病人简单交谈，再开始问诊。目标是使病人轻松自在，以取得病人信任。比如：“今天我问询你病史，可能会包括一些你