非心脏手术心血管评估指南.pptx

非心脏手术患者围手术期心血管评定;案例;;为何对非心脏手术病人评定;围手术期心脏风险;为何围术期轻易发生心脏事件;

麻醉医生临床上常碰到问题;ACC/AHA指南ESC/ESA指南;;ACC/AHA;;ESC;证据级别和推荐等级意义;证据强度解释;影响推荐强度原因及举例;影响推荐强度原因及举例;ACC/AHA相关指南和申明

clinicalpracticeguidelines

(CPGs);评定目标;评定推荐;;ACC/AHA;ESC手术风险分级;ESC手术风险评定;MET-代谢当量;多原因危险指数;美国外科医师协会RCRI评定;第一步：对于有冠心病或冠心病危险原因并拟行手术患者，首先评定手术紧急性。假如情况紧急，明确有可能影响围手术期治疗和手术进行临床危险原因，同时进行合理监测和基于临床评定治疗策略。

第二步：假如手术紧急或择期，明确患者是否有急性冠脉综合征，假如有，则依据不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死临床实践指南指南指导药品治疗（GDMT）进行心脏病学评定和治疗。

第三步，假如患者有稳定型冠心病危险原因，结合临床或外科风险预计围手术期MACE风险。可使用美国外科医师协会NSQIP风险计算器(http://

)结合RCRI和预计外科风险。

比如对于极低手术风险手术（眼科手术），即使合并各种危险原因，患者MACE风险依然较低；而对行大血管手术患者，即使合并较少危险原因也可能使MACE风险升高。

第四步，假如患者出现MACE风险较低，无须进行深入检测，患者能够开始手术。

第五步，假如患者出现MACE风险升高，使用如DASI等客观检测方法或量表评定心功效容量，假如患者含有中度、很好或优异心功效容量（≥4METs），无须深入评定即可进行手术。

第六步，假如患者心功效容量差（＜4METs）或未知，临床医师应咨询患者和围手术期团体，以明确深入检测是否会影响围手术期治疗和患者选择（如选择原来手术或接收CAGB或PCI意愿均依据检测结果）。

假如会有影响，药品负荷试验是适当。对于心功效容量未知患者，可进行运动负荷试验。

假如负荷试验异常，依据试验异常范围，能够考虑冠状动脉造影和血运重建；然后患者可在GDMT(指南指导药品治疗)下进行手术，也可考虑替换治疗策略，如无创治疗（如癌症放疗）或对症治疗。假如负荷试验正常，可依据GDMT进行手术。

第七步，假如检测不影响决议选择或治疗，可按GDMT进行手术或考虑替换治疗策略，如无创治疗（如癌症放疗）或对症治疗。;;;1、12导联心电图

对有以下疾病之一：冠心病、显著心律失常、外周动脉疾病、脑血管疾病或其它显著结构性心脏病患者，除低危手术外，围手术期行静息12导联心电图（ECG）是合理（IIa，B）。

除低危手术外，怀疑冠心病无症状患者可考虑行静息12导联心电图（IIb，B）。

对接收低危手术无症状患者，无须常规行静息12导联心电图（III，B）。

2、左室功效评定

对于原因不明呼吸困难患者，围手术期评定左心室功效是合理（IIa，C）。

对于出现严重呼吸困难或其它临床状态改变心力衰竭患者，围手术期评定左心室功效是合理（IIa，C）。

对既往有左室功效障碍但临床稳定、1年内未评定左室功效患者，能够考虑再次评定（IIb，C）

不推荐常规评定围手术期左室功效（III，B）。

3、运动试验

对于风险升高但心功效容量极好（＞10METs）患者，无须深入运动试验和心脏影像学检验，可进行手术（IIa，B）

对于风险升高但心功效容量未知患者，在治疗可能改变情况下，运动试验评定心功效容量是合理（IIb，B）。

对于风险升高但心功效容量未知患者。能够考虑行心肺运动试验（IIb，B）。

对于风险升高但心功效容量中—好（4≤METs＜10）患者，无须深入运动试验和心脏影像学检验并进行手术可能是合理（IIb，B）

对于风险升高且心功效容量差（METs＜4）或未知患者，在治疗可能改变情况下，能够深入行运动试验和心脏影像学检验评定心肌缺血（IIb，C）。

对非心脏手术低危患者，常规使用无创负荷试验筛查无用（III，B）。

4、非心脏手术前无创药品负荷试验

对于非心脏手术风险升高且心功效容量差患者（＜4METs），假如治疗有可能改变话，多巴酚丁胺负荷超声心动图或药品负荷心肌灌注成像等无创药品负荷试验是合理（IIa，B）。

对于非心脏手术低危患者，无创负荷试验常规筛查无用（III，B）。

5、围手术期冠状动脉造影

不推荐常规围手术期冠状动脉造影（III，C）.;;;ESC;;;7、抗血小板药品

对于植入药品洗脱支架或裸金属支架后初始4-6周但需要行紧急非心脏手术患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血相对风险超出