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室间隔缺损1
室间隔缺损手术适应症1.不需手术:缺损有自然闭合趋势,自然闭合的机会与年龄呈负相关,自然闭合绝大部分发生在2岁以内(年龄一个月,自然闭合约80%),5岁以上者较少见。小型缺损如无症状,宜密切随访观察至5~6岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者,也可继续观察到10~15岁。2
室间隔缺损手术适应症2.择期手术:缺损的大小,由小到中等,症状轻,无肺动脉高压,而肺血流:体血流在2:1左右。在随访中,心脏杂音、心电图和胸片变化不大者,可等到学龄前施行手术;如在观察期间,肺动脉压升高,心脏杂音变短,心尖区舒张期杂音变低或消失者,应提早手术。3
室间隔缺损手术适应症3.早期手术:在大型室间隔缺损婴幼儿,症状重,肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等,如在8个月内手术修补室间隔缺损,术后一年肺血管改变可恢复,且有心血管长出。而在9个月或更后进行手术的婴幼儿,术后仍有持续性肺血管阻力的升高。4
室间隔缺损手术适应症3.早期手术:也有学者主张在2岁以内手术,即使有严重的肺动脉高压,术后也能恢复到正常或接近正常。而2岁以上手术,有50%的肺动脉高压将持续不变。5
室间隔缺损手术适应症4.紧急手术:大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿,分流量大,并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全,积极内科疗法无效者,应创造条件进行手术,即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑性肺动脉环缩术,以挽救生命。6
室间隔缺损手术方法:室间隔缺损和房间隔缺损的手术治疗,除传统方法外,可采取微创方式:1.小的缺损在并行循环下直接缝合。2.小切口体外循环下:如腋下直切口、前外侧切口、下端胸骨切口、胸骨旁侧切口等。3.房缺在小切口、TEE下封堵。7
室间隔缺损介入治疗的适应征:1.直径:缺损左室面直径3~12mm,儿童病人缺损直径一般≤10mm。膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时,其缺损大孔直径应≥2mm。膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤,缺损左室面直径13~18mm为相对适应证,要求右室面出口小,且其粘连牢靠。8
室间隔缺损介入治疗的适应征:2.缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器1.5mm,对称型封堵器2.0mm。同时主动脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口、不合并病理性主动脉瓣返流。9
室间隔缺损介入治疗的适应征:3.缺损缘距三尖瓣距离:偏心型封堵器≥2mm,对称型封堵器1.5mm,同时无明显三尖瓣发育异常及中度以上三尖瓣返流。10
室间隔缺损介入治疗的适应征:4.有外科手术适应症的膜部室间隔缺损。5.膜部室间隔缺损合并可以介入治疗的心血管畸形。6.外科手术后残余漏。7.年龄大于三岁,体重大于10Kg。8.轻到中度肺动脉高压而无右向左分流。11
室间隔缺损介入治疗的禁忌症:1.膜部室间隔缺损有自然闭合趋势者。2.膜部室间隔缺损合并严重的肺动脉高压和右向左分流而有发绀者。3.膜部室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大。4.膜部室间隔缺损合并其他先天性心脏畸形不能进行介入治疗者。另外,缺损3mm,无症状至5岁以后如不能自行闭合者,是否需手术治疗有不同看法。12
房间隔缺损13
房间隔缺损手术适应症自然生存率较高,患者寿命几乎都可超过20岁。不手术的患者致死的总人数不超过25%。手术不应该受到年龄限制,最好争取早日手术,5岁以下最佳;对老年病例发生症状者,亦应考虑手术治疗(但45岁以上或60岁以上者死亡率高)。14
房间隔缺损手术适应症因为手术的高成功率,有学者认为应和动脉导管未闭一样,诊断明确无论有无症状,均应手术。但多数认为手术仍有一定危险性,只有符合以下适应症才可手术:有气急、心悸症状或曾发生心力衰竭,虽无症状,但有右心扩大和肺充血现象。15
房间隔缺损CPB下并行循环或停跳后直接缝合或补片修补16
房间隔缺损介入治疗的适应征:中央型房间隔缺损、缺口边缘有5mm的房间隔组织,边缘离冠状窦口、二尖瓣、三尖瓣和肺静脉5mm以上者。最大缺损直径可达40mm,但一般建议超声测量的房间隔缺损直径在34mm以内为宜。初次开展的单位最好选择房间隔缺损直径在30mm以内。17
房间隔缺损介入治疗的禁忌症:1.伴有右向左分流的肺动脉高压患者。2.合并部分或完全性肺静脉异位引流。3.房间隔缺损合并其他需要心外科手术治疗其它心脏畸形。4.不易行心导管检查的其他情况,如发热、下腔静脉血栓形成等。5.心房内血栓。18
房间隔缺损介入治疗19
动脉导管未闭20
动脉导管未闭药物治疗:早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者,动脉导管关闭延迟,改善心功能的同时,试行消炎痛治疗促进导管的闭合。通常一个疗程足以关闭导管,出生后3天内的早产儿治疗效果最佳。21
动脉导管未闭手术适应症:儿童和
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