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顽固性心力衰竭治疗;What’snew?;DefinitionofRefractoryHeartFailure;“HeartFailure”vs.“CongestiveHeartFailure”;临床表现;常见原因(1):
;常见原因(2):;是否有引发低血容量、低心排量药品
如不适当应用血管担心素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂、限钠;
是否合并应用有钠潴留药品
如皮质激素、雌激素、非类固醇抗炎药
是否合并应用负性肌力药品
如异丙比胺或钙拮抗剂;心脏机械性障碍
见于严重瓣膜病、严重分流性先心病、瓣膜撕裂、乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、心内或心肌肿瘤、心包填塞、限制性心肌病、心房球瓣样血栓或心房粘液瘤、缩窄性心包炎、室壁瘤。
单用药品难以治愈,常需手术治疗;顽固性心力衰竭;ACC/AHA;顽固性心力衰竭;StagesofHeartFailure;顽固性心力衰竭;顽固性心力衰竭;顽固性心力衰竭;顽固性心力衰竭;StageD;ACC:
RecommendedTherapiesInclude;普通性治疗:
;药品分类;顽固性心力衰竭;;ControlofFluidRetention;利尿剂在顽固性心衰治疗中地位;???;种类;心衰患者有液体潴留证据
有过液体潴留者
NYHAⅠ级患者不需应用
;小量开始,如呋塞米20-40mg/d,使体重每日减轻0.5kg-1.0kg;
心衰加重、伴肾功效损害或显著液体潴留者,首选呋噻米,其剂量与效应呈线性关系,故剂量不受限制;
伴高血压病、仅轻度液体潴留而肾功效正常者,选取氢氯噻嗪,100mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台期);
不能忽略限制钠摄入量(每日≤3g);
重症者静脉应用;症状缓解,最小有效量长久维持;
监测体重、尿量,调整剂量;
出现不良反应,也不能过早停用利尿剂治疗。;利尿剂抵抗原因:;静脉给予利尿剂
联合使用作用部位不一样利尿剂
与增加肾血流药品(如正性肌力药品)适用
合理限盐
防止与非甾体类抗炎药、cox-2抑制剂适用;利尿剂联合应用;;;强心苷类cardiacglycosides;【EffectandMechanisms】
对心脏作用
对心肌收缩力作用
对心率影响
对心肌耗氧量影响
心肌电生理特征影响
对ECG影响
对神经-内分泌作用
Reducingplasmaneurohormones
对血管及肾脏作用:利尿;AdamsKFJr.Clinicalbenefitsoflowserumdigoxinconcentrationinheartfailure.JAmCollCardiol.;39:946–953.;LVEF正常心衰地高辛应用:;与地高辛联适用药:;非洋地黄正性肌力药品;★Comparisonofdopamineanddobutamine;★Dopamine在不一样劑量下所表現藥理作用;?1受体兴奋剂-对羟苯心安
可口服或静注,能增强心肌收缩力,心排出量,而无收缩血管作用;
能增强洋地黄作用而不引发心律失常;
?2受体兴奋剂-吡丁醇
既增加心肌收缩力又扩张血管
;氨力农有增加心排血量和降低外周阻力作用,能显著改进心衰血流动力学状态。同时能扩张血管,可显著提升心排血量,降低肺毛细血管楔压,适合用于伴有严重肺动脉高压心衰患者;
米力农作用是氨力农10-30倍,副反应比氨力农少;
循证医学证实,长久大量应用可增加心衰病人死亡率,故难治性心衰病人只短期应用,或在等候心脏移植病人中使用。;StageDTherapy;螺内酯;肾上腺皮质球状带+局部产生(心、血管、脑)
;醛固酮对靶器官损害有赖高盐(北方高钠低钾);转基因鼠增加心肌醛固酮受体表示;RALES
(1663,NYHAⅢ-Ⅳ,LVEF35%,螺内酯26mg/d);严重心衰(NYHAⅢ-Ⅳ)和心肌梗死后心功效不全
轻中度心衰患者,能够逆转心脏重构,改进内皮功效,降低心肌胶原纤维生成,但缺乏随机、前瞻性研究观察对死亡率影响
;醛固酮受体拮抗剂在逆转心肌肥厚和纤维化方面作用必定,能够调整舒张性心力衰竭时神经内分泌紊乱。
;现有证据提醒,最少可连续2年
若LVEF40%,无心衰症状可停药
;螺内酯
竞争性醛固酮受体拮抗剂
吸收完全,生物利用度60%-70%
半衰期1.3-1.4h,10-48h达最大作用
与受体结合形成复合物,使其失活,
阻止钠重吸收,促进钾和氢分泌
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