顽固性心力衰竭.pptxVIP

顽固性心力衰竭治疗;What’snew?;DefinitionofRefractoryHeartFailure;“HeartFailure”vs.“CongestiveHeartFailure”;临床表现;常见原因(1)：

;常见原因(2)：;是否有引发低血容量、低心排量药品

如不适当应用血管担心素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂、限钠；

是否合并应用有钠潴留药品

如皮质激素、雌激素、非类固醇抗炎药

是否合并应用负性肌力药品

如异丙比胺或钙拮抗剂;心脏机械性障碍

见于严重瓣膜病、严重分流性先心病、瓣膜撕裂、乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、心内或心肌肿瘤、心包填塞、限制性心肌病、心房球瓣样血栓或心房粘液瘤、缩窄性心包炎、室壁瘤。

单用药品难以治愈，常需手术治疗;顽固性心力衰竭;ACC/AHA;顽固性心力衰竭;StagesofHeartFailure;顽固性心力衰竭;顽固性心力衰竭;顽固性心力衰竭;顽固性心力衰竭;StageD;ACC:

RecommendedTherapiesInclude;普通性治疗：

;药品分类;顽固性心力衰竭;;ControlofFluidRetention;利尿剂在顽固性心衰治疗中地位;???;种类;心衰患者有液体潴留证据

有过液体潴留者

NYHAⅠ级患者不需应用

;小量开始，如呋塞米20-40mg/d，使体重每日减轻0.5kg-1.0kg；

心衰加重、伴肾功效损害或显著液体潴留者，首选呋噻米，其剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制；

伴高血压病、仅轻度液体潴留而肾功效正常者，选取氢氯噻嗪，100mg/d已达最大效应（剂量-效应曲线已达平台期）；

不能忽略限制钠摄入量(每日≤3g)；

重症者静脉应用;症状缓解，最小有效量长久维持；

监测体重、尿量，调整剂量；

出现不良反应，也不能过早停用利尿剂治疗。;利尿剂抵抗原因：;静脉给予利尿剂

联合使用作用部位不一样利尿剂

与增加肾血流药品(如正性肌力药品)适用

合理限盐

防止与非甾体类抗炎药、cox-2抑制剂适用;利尿剂联合应用;;;强心苷类cardiacglycosides;【EffectandMechanisms】

对心脏作用

对心肌收缩力作用

对心率影响

对心肌耗氧量影响

心肌电生理特征影响

对ECG影响

对神经-内分泌作用

Reducingplasmaneurohormones

对血管及肾脏作用：利尿;AdamsKFJr.Clinicalbenefitsoflowserumdigoxinconcentrationinheartfailure.JAmCollCardiol.;39:946–953.;LVEF正常心衰地高辛应用：;与地高辛联适用药：;非洋地黄正性肌力药品;★Comparisonofdopamineanddobutamine;★Dopamine在不一样劑量下所表現藥理作用;?1受体兴奋剂－对羟苯心安

可口服或静注，能增强心肌收缩力，心排出量，而无收缩血管作用；

能增强洋地黄作用而不引发心律失常；

?2受体兴奋剂－吡丁醇

既增加心肌收缩力又扩张血管

;氨力农有增加心排血量和降低外周阻力作用，能显著改进心衰血流动力学状态。同时能扩张血管，可显著提升心排血量，降低肺毛细血管楔压，适合用于伴有严重肺动脉高压心衰患者；

米力农作用是氨力农10－30倍，副反应比氨力农少；

循证医学证实，长久大量应用可增加心衰病人死亡率，故难治性心衰病人只短期应用，或在等候心脏移植病人中使用。;StageDTherapy;螺内酯;肾上腺皮质球状带+局部产生(心、血管、脑）

;醛固酮对靶器官损害有赖高盐（北方高钠低钾）;转基因鼠增加心肌醛固酮受体表示;RALES

（1663，NYHAⅢ-Ⅳ，LVEF35%，螺内酯26mg/d）;严重心衰（NYHAⅢ-Ⅳ）和心肌梗死后心功效不全

轻中度心衰患者，能够逆转心脏重构，改进内皮功效，降低心肌胶原纤维生成，但缺乏随机、前瞻性研究观察对死亡率影响

;醛固酮受体拮抗剂在逆转心肌肥厚和纤维化方面作用必定，能够调整舒张性心力衰竭时神经内分泌紊乱。

;现有证据提醒，最少可连续2年

若LVEF40%，无心衰症状可停药

;螺内酯

竞争性醛固酮受体拮抗剂

吸收完全，生物利用度60%-70%

半衰期1.3-1.4h,10-48h达最大作用

与受体结合形成复合物，使其失活，

阻止钠重吸收，促进钾和氢分泌