预防性抗生素使用的术中护理专家讲座.pptxVIP

预防性抗生素使用术中护理手术室赵德芝预防性抗生素使用的术中护理第1页

世界卫生日主题“抵抗耐药性――今天不采取行动，明天就无药可用预防性抗生素使用的术中护理第2页

外科手术部位感染（SSI）分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染。（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染。（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，预防性抗生素使用的术中护理第3页

SSI发生过程

细菌（内源性，外源性）污染：早期轻易去除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易快速去除感染：细菌大量繁殖引发炎症预防性抗生素使用的术中护理第4页

预防性抗生素使用目标预防手术部位感染，包含手术切口、深部器官和腔隙感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身感染。应确保手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌药品浓度。预防性抗生素使用的术中护理第5页

预防性抗生素使用范围1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药品，主要应加强无菌操作和消毒灭菌。2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。因为手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故这类手术需预防用抗菌药品。预防性抗生素使用的术中护理第6页

预防性抗生素使用范围3.污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。术前已存在细菌性感染手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药品治疗性应用，不属预防应用范围。预防性抗生素使用的术中护理第7页

清洁手术以下情况应预防性应用抗生素：1）手术范围大，时间长（大于3小时），污染机会增加。2）手术包括主要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等。3）异物植入手术，如人工关节置换、人工心脏瓣膜置入等。4）年纪大于70岁。5）糖尿病控制差。6）恶性肿瘤放、化疗中。7）免疫缺点或营养不良。预防性抗生素使用的术中护理第8页

预防性抗生素使用基本标准1、种类：应选取杀菌剂，不宜用抑菌剂。2、剂量：应足剂量，静脉快速滴入，药品溶媒量100~150ML（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。3、给药时间：切皮前0.5~2小时（参考药品达峰期和半衰期）给药，剖宫产手术在结扎脐带后给药。4、给药地点：手术室5、手术时间大于3小时或出血量大于1500ML，可追加一次用量（依据药品半衰期）预防性抗生素使用的术中护理第9页

预防性应用抗生素再认知误区一：围手术期预防性应用抗生素是为了预防全部可能发生感染。

正解：围手术期预防性应用抗生素目标在于预防手术部位感染，包含切口感染及深部腔隙或器官感染（如胸腔、腹腔感染及脓肿形成），不包含与手术操作没有直接关系感染。

误区二：全部手术进行前均须预防性应用抗生素。

正解：对于头、颈、躯干或四肢体表手术，乳房中、小手术，不置入人工材料疝修补术或腹腔镜胆囊切除术等，通常无须预防性应用抗生素。

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预防性应用抗生素再认知合理选取预防药品●应选择相对广谱、杀菌活性强、覆盖大多数SSI病原菌、安全及价廉药品。●头孢菌素列为首选，但第四代头孢菌素普通不用于预防。心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术—多数用二代头孢，少数用三代头孢

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预防性应用抗生素再认知●氨基糖苷类耳、肾毒性强，喹诺酮类耐药率高，均非理想预防用药。

●对青霉素及头孢菌素过敏者，可用克林霉素单药或与氨曲南联用来替换。

●在术后频发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病区或医院，可选择性地给予万古霉素。

●对于污染显著下消化道手术，预防用药应覆盖常见厌氧菌，通常联合甲硝唑或克林霉素。预防性抗生素使用的术中护理第12页

预防用药时机与方法1．预防用药时机应在手术开始前30min开始给药，确保在发生污染前血清及组织中药品已到达有效浓度（＞MIC90）。在手术室给药。。2．应用方法应静脉给药，20-30min滴完；惯用β-内酰胺类抗生素