误吸医学知识专题讲座.pptx

误吸误吸医学知识专题讲座1/18

问题1.何谓误吸？2.误吸原因有哪些？3.误吸怎样抢救？误吸医学知识专题讲座2/18

指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，造成胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。误吸？误吸医学知识专题讲座3/18

误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部气过水声）病情较重发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引发家眷及医护人员注意，有病人仅表现为精神萎靡，神志冷淡，反应迟钝及纳差。原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其它中枢神经系统疾病。误吸医学知识专题讲座4/18

主动性呕吐与被动性反流是胃内容物进入咽部主要原因，而当喉部保护性反射被抑制时，胃内容物则进入气道，发生误吸。呕吐需要肌肉协调收缩，在麻醉诱导期、麻醉、清醒期以及麻醉维持过程中，麻醉深度不够时可能发生。而反流在麻醉过程中更为常见，主要取决于胃与咽喉部之间压力差。许多患者在发生反流时没有任何临床征象，许多原因单独或共同作用促进了反流和误吸发生。反流和误吸发生，主要有3个原因，一是食管下段括约肌功效(LOS)不全；二是胃内压升高；三是喉部反射功效不全。病理生理误吸医学知识专题讲座5/18

临床表现1.临床症状呼吸急促、心动过速、难治性喉痉挛、支气管痉挛2.胸部听诊啰音3.胸片弥散性或肺叶炎症迹象4.纤维支气管镜5.血气检验呼碱、代酸、呼酸误吸医学知识专题讲座6/18

误吸原因

吞咽呕吐病情严重咳嗽反射咀嚼功效下降意识障碍胃管位置鼻饲体位不妥胃管过粗,胃内残留量多输注速度与注入量气管拔管，会厌反射未完全经口进食能力评定不足未依据病情选择食物和进食路径

误吸误吸医学知识专题讲座7/18

危险原因意识障碍：张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调整能力丧失以及抵抗咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道能力下降相关。气管切开与机械通气：通气装置能够预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。另外，机械通气可增加腹压，也是造成胃内容物反流而致误吸原因。呕吐：重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐，此时病人缺乏足够反射来保护呼吸道。同时猛烈呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引发误吸。误吸医学知识专题讲座8/18

胃动力功效紊乱：中枢神经系统损伤，各组织有不一样程度缺氧，胃肠道黏膜出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入营养液潴留于胃肠内，在鼻饲时轻易出现呕吐，造成误吸。体位影响：颅脑损伤昏迷和气管切开病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流胃内容物误吸入呼吸道。糖尿病或应激状态下血糖升高情况：重型颅脑损伤病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，造成胃肠蠕动延缓。（胰岛素强化治疗能够降低神经外科监护室内重度颅脑外伤患者感染率，降低神经外科重症监护室内住院时间，提升患者神经功效预后，不过对患者死亡率没有显著影响）。误吸医学知识专题讲座9/18

误吸后果warner等常被引用215000病例研究报道中，麻醉期间误吸率是1:3216，其中择期手术患者是1:3886，急诊手术患者为1:895.在warner研究中，误吸患者中64%在2个小时内没有证据显示呼吸问题，也没有后遗症发觉。在6个需要二十四小时以上呼吸及支持患者中m3ge最终死亡于呼吸衰竭。Olsson研究中围手术期误吸死亡率是5%全麻患者误吸发生率极难统计。认为有很多有误吸患者没有误吸症状，而且很多患者即使有误吸发生，不过有后遗症也极少。所以假如不按照看到误吸发生而仅凭并发症，很多诊疗都没有算上很多人在睡眠时也会发生能没有症状反流和误吸误吸大量为内容物死亡率高达70%误吸造成吸入性肺炎是致死最常见原因误吸主要是发生在麻醉诱导时，在置入喉镜、气管插管之前