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血糖监测技术操作与结果解释

一、血糖监测操作技术

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。

1、临床常用血糖监测方法

1、静脉血糖测定（VBG）

静脉血糖测定是在医院通过静脉抽血化验血糖，可测定静脉全血、血浆或血清血糖。一般用生化仪检测，反映实时血糖水平。

2、床旁毛细血管全血血糖测定（POCT）

利用血糖仪进行监测，反映实时血糖水平，是血糖监测的基本形式。

3、动态血糖监测（CGM）

一般连续监测3天，提供连续的全天血糖信息。

4、糖化血清白蛋白测定（GA）

反映2~3周平均血糖水平。

5、糖化血红蛋白测定（HbA1c）

反映2~3个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准。

2、POCT血糖监测

床旁毛细血管检测（POCT）为住院患者首选的血糖管理方案。

POCT血糖监测的注意事项

患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖；

医院应遵循血糖仪质量控制程序，以确保结果的精密度和可靠性；

建议每次的测试方法和地点保持一致；

采血过程中切勿挤压采血部位；

建议一次性吸取足量的血样；

监测时不要移动血糖试纸和血糖仪；

血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次。

3、POCT血糖监测操作流程：

1、测试前

评估：

患者病情、体位等，选择采血部位；

用物准备：

治疗盘、血糖仪、采血笔、试纸条、酒精、干棉签、血糖记录本；

血糖仪：

检查试纸条效期、有无潮湿，确认试纸号码与血糖仪内号码一致。

2、测试时

核对信息：

患者信息、核对医嘱；

检测：

酒精棉签消毒手指两侧，待干；

将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显示；

采血针在手指侧面采血，试纸条吸血；

按压采血点，等待血糖结果记录并观察病人。

3、测试后

整理：

整理床单、倒掉污物、清洁注射盘；

报告：

结果如有异常及时报告医生。

4、POCT血糖监测影响因素：

1、患者影响

红细胞压积（HCT）：

适用范围是30%~60%。相同血浆糖水平时，随着HCT的增加，检测值会逐步降低（新生儿红细胞压积偏高，而透析和化疗患者红细胞压积偏低）；

血压过低；

严重脱水；

采血部位水肿；

内源性和外源性物质干扰：

使检测值假性降低：高尿酸等；

使检测值假性升高：非葡萄糖的其他糖类物质、维生素C、高胆红素等。

2、操作影响

75％乙醇消毒皮肤时，是否待乙醇完全挥发后再采血；

采血时若挤压采血部位，会因组织间液稀释血液，而使检测值偏低。

5、血糖监测结果解释

1、各时间点监测值的临床意义

空腹

反映前一天晚间用药的效果。当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平；

餐前

指导患者调整进食量和餐前胰岛素注射剂量。若有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者），应测定餐前血糖；

餐后2小时

反映药物与饮食治疗情况，指导餐后高血糖的治疗。适用于空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者；

睡前

指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹高血糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者；

夜间

用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖。

2、血糖控制目标

餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L；

对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至11.1mmol/L；

血糖低于5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量；

血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量。

3、血糖监测结果分析

如发现患者血糖低于或高于正常参考范围，可采取以下措施：

“报警措施”：重复测定血糖一次，并告知医生观察患者情况；

“干预措施”：先重复测定血糖一次，并告知医生采取不同的“干预”措施。

4、高血糖症

症状：

口干、多尿、感觉不适、易疲劳、恶心，严重者可出现嗜睡或昏迷，但也可无上述症状；

措施：

应视血糖升高的程度而定。此外还应考虑有无症状、进餐时间和患者的基础血糖浓度；

若餐后血糖达14.4mmol/L，或餐后数小时血糖达12.2mmol/L，且患者无自觉症状，此时只需采取“报警措施”；

若患者出现高血糖症状或血糖浓度超出“报警”范围，可采取“干预措施”。

5、低血糖症

症状：

烦躁、焦虑、出汗、颤抖、心率增加等，严重者可出现意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡，甚至昏迷等；

措施：

血糖浓度低于参考范围(即3.9mmol/L)，无论其是否出现低血糖症状，均应采取“干预措施”；

使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，若其血糖浓度达3.9~5.0mmol/L，虽属正常范围，但仍需采取“报警措施”，因其血糖浓度有可能会继续下降；

主要通过补充葡萄糖进行治疗。

6、总结

床旁血糖监测是住