无创正压通气.pptx

无创正压通气;无创通气（Noninvasiveventilation,NIV）指是不需要建立有创人工气道而进行辅助机械通气。无创通气方式可有各种，如体外负压通气、高频胸壁振荡通气、膈肌起搏、经口鼻面罩机械通气等。本文主要简述经口鼻面罩正压机械通气（NIPPV）进展。

;一、无创通气技术进展;10/1/2021;伴随无创呼吸机及其连接系统技术改进，表2中一些缺点有了不一样程度改进。新型呼吸机配置了湿化器及氧浓度调整装置，基本上处理了气道加温加湿以及FiO2调整问题。因为单向活瓣和气流冲洗技术应用，重复呼吸和死腔问题也得到很好处理。

;图13：新型双流向面罩视图

（陈氏面罩）;10/1/2021;10/1/2021;相关漏气赔偿、呼吸机同时触发等新技术（如auto-trak）应用使人机配合、确保有效潮气通气等问题得以基本处理。新型易固定软质相容性好口鼻面罩开发（如钮式面罩）也降低了漏气，使压力过高引发面部损伤发生有所降低。;图14：改进新型鼻、面罩视图;新型通气模式以及智能计算机技术应用，能够更加好地协调人机关系，增加同时性能，降低呼吸功消耗，并使呼吸形式更靠近于生理。其中含有代表性是：;1、双水平气道正压通气：

（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）;;图15：BiPAP：双水平气道内正压视图;2、成百分比辅助通气：

（Proportionalassistventilation,PAV）;可按1：1（患者与呼吸机各作功1/2），2：1（1/3来自患者，2/3来自呼吸机），3：1等来实施。该模式能够有效勉励患者更多发挥自主呼吸功效，尤其适合用于撤机患者。

;3、自动连续正压通气（auto-CPAP）：;从而更有效地改进SAS病人通气情况，改进患者对无创通气依从性，降低无创通气副作用。;;经过近些年临床应用，auto-CPAP优势还是显而易见，尤其是针对压力需求改变较大患者。但一些使用中出现问题如造成气道峰压升高、智能化技术改进等还需在以后研制开发中给予注意。;二、无创通气实施标准与适应证;;2.因应用技术不妥，如没有使用对应鼻面罩、患者治疗前没有适应阶段、应用参数不妥等，造成患者非常痛苦拒绝应用，使治疗失败。以上问题急需我们在今后研究与实践中加以处理。;对于不一样疾病患者实施无创???气选择标准，概括起来可如表3所表示：

;10/1/2021;依据中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及ICU学组提议，结合美国胸科协会(Americanthoracicsociety,ATS)相关NIPPV会议纪要和英国胸科协会（Britishthoracicsociety,BTS）公布急性呼吸衰竭无创通气指南提议实施NIPPV适应证以下：;10/1/2021;10/1/2021;无创通气实施后如出现下述情况，应考虑终止无创通气，改用其它呼吸支持方式（见表6）;10/1/2021;行无创通气治疗标准上要求患者神志清醒能够配合治疗，不过COPD合并二氧化碳潴留引发意识障碍并不是绝对禁忌证。经有效通气治疗后伴随PaCO2下降多数患者意识会显著改进。;以下简述对无创通气在各种情况下应用评价：;1.COPD慢性呼衰急性加重：;早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi85%以下，能够有效降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳，防止人工气道建立。欧洲一项研究表明，接收无创通气可使气管插管率从74%降至24%，平均住院日从35±33天降至23±17天，但两组病人死亡率无显著性差异（32%，27%）。

;2.重症支气管哮喘：;多数学者认为无创正压通气对重症哮喘可起到药品难以起到治疗作用，但当前无创正压通气应用于哮喘临床经验远不如COPD多，还有待于今后深入实践。;3.心源性肺水肿：;多数研究认为低水平PEEP（≤5cmH2O）能够改进基础心功效较差患者心输出量，PEEP过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。低水平PEEP正压通气可增加肺泡内压，有反抗肺水肿作用，心源性肺水肿是无创正压通气很好适应证之一，对OSAS合并有充血性心力衰竭患者可能效果更加好。;4.手术后呼吸功效障碍：;有资料表明，在自主呼吸时间断应用CPAP也可预防和治疗术后肺不张，7.5cmH2OCPAP可加紧术后功效残气量恢复，降低肺不张发生率。对已发生肺不张者，10cmH2OCPAP能很快改进患者气体交换功效，消除肺部影象学异常，降低插管率。;5.有创通气撤机过程中：;;尤其是在COPD患者中作用已达成共识，对缩短有创通气时间、降低并发症、提升生存率、降低医疗费用等都有显著作用，防止再次插管成功率可达70%左右。但在其它原因所致缺氧性呼吸衰竭撤机中意义有待于深入验证。;6.阻塞性睡眠功效障碍（