麻醉医学知识培训专家讲座.pptxVIP

大连医科大学附属第一医院;第七章麻醉;第一节绪论

第二节麻醉前准备

第三节全身麻醉

第六节麻醉期间监测;;;;;;麻醉方式;全身麻醉实施步骤

术前访视：病情检验预计，术前准备情况

麻醉计划

麻醉准备，术前药

麻醉诱导

肌松、气管插管

麻醉维持：提供良好手术条件，维持病人生

理状态平稳，控制应激反应

不一样水平监测

术中病人状态亲密观察，处理

麻醉恢复

术后止痛;ASA病情分级和围手术期死亡率;营养不良

贫血

血容量不足

心衰

高血压

高血糖;（一）纠正病理状态;术前用药;全麻四大要素;麻醉监测（循环）;;;呼吸容量

通气压力

呼、吸气体浓度（O2、CO2）

血气分析

无创血氧饱和度;诱发电位

脑电双频谱

麻醉药浓度;高技术监测仪器可为麻醉中维持病人生理功效提供主要依据，使越来越多危重病人能在麻醉下安全接收手术治疗。

但医务人员直接观察病人基本方法伎俩仍含有不可替换作用。;缺O2表现;呼吸深快

血压升高

心率增快

面部潮红;血容量不足表现;神经反射引发血压降低，常伴有心动过缓;麻醉医师特殊技能;麻醉领域;第一节绪论

第二节麻醉前准备

第三节全身麻醉

第六节麻醉期间监测;第四节局部麻醉;局麻药分子结构;;;细轴突;;影响局麻药作用原因;脂溶性与阻滞强度关系

脂溶性越大，阻滞强度越大;;蛋白结合率与作用时间关系;Pka与药品起效时间关系

低pka起效快;局麻药对血管平滑肌双相作用;感觉/运动阻滞差异问题;影响局麻药作用非药理原因;1.麻药剂量

剂量↑，起效时间↓，作用时间↑，阻滞程度↑。

增加剂量可经过增加药品容量或浓度来到达。容量增加还会增加阻滞范围。;剂量=浓度×容量;浓度主要增加作用强度

容量主要增加阻滞区域

;2.添加血管收缩药（肾上腺素）以降低血管对局麻药吸收率，使更多药品分子能与神经接触，从而增加药品强度及作用时间，同时也是药品误注入血管内标识物。;局麻药中加入肾上腺素目标;最正确肾上腺素浓度：

1：20万（5μg/ml）;增加局麻药剂量

及加入血管收缩药效应;3.不一样注射部位

使局麻药作用时间有很大不一样;起效最快但作用时间最短部位是蛛网膜下腔注药及皮下注药。

臂丛部位起效最慢，作用时间最长。;4. 局麻药碳酸性及pH调整问题;5. 局麻药合剂;6. 妊娠影响

妊娠使硬膜外及蛛网膜下腔局麻药扩张增大。;药代动力学;吸收：肋间阻滞血药浓度最高，依次为腰部硬膜外、臂丛、皮下。

吸收大小与给药量、肾上腺素应用相关。

利多卡因吸收最快。

病人年纪：静脉给予利多卡因，20多岁病人半衰期平均80分钟，60多岁为140分钟。

肝功效：肝病患者、充血性心衰患者局麻药半衰期延长。;酰胺类局麻药相当稳定，在肝脏被酶降解

脂类局麻药由血浆中假性胆碱酯酶水解;不一样局麻技术局麻药选择;浸润麻醉惯用局麻药;神经阻滞惯用局麻药;硬膜外麻醉惯用局麻药;局麻药毒性;毒性表现：;过敏反应主要见于脂类局麻药;中枢神经系统毒性;但假如快速静脉给予足够大剂量局麻药，则全身兴奋体征出现很短暂，病人一抽马上过分到中枢抑制，呼吸停顿。;中枢毒性是局麻药作用于大脑皮质结果。

普通局麻药强度与中枢毒性是正相关关系。如布比卡因强度比普鲁卡因大8倍，所以引发惊厥所需血药浓度布比卡因要比普鲁卡因小8倍。;注药速率，血药水平升高速率也影响局麻药毒性。如按10mg/分输注利多卡因，当给了236mg时，血药浓度达3μg/ml水平，病人发生惊厥；假如按20mg/分输注，当给了161mg时，血药浓度达2μg/ml，病人就出现惊厥。;机体酸碱平衡情况也显著影响局麻药中枢系统毒性。PaCO2增加，使惊厥阈值降低。;心血管系统毒性：;直接抑制心脏作用：;不一样局麻药对心肌收缩力影响;ECG表现为PR间隔及QRS复合波增宽。严重情况下窦性心动过缓，窦性停搏。;局麻药中毒对外周血管主要是直接扩张作用;局麻药中毒表现;布比卡因作用最强，

恢复最慢。;布比卡因心脏毒性比利多卡因强表现在以下方面：;CC/CNS比;变态样反应;局部组织毒性;局麻中毒原因;毒性预防;处理：;局麻方法

-神经阻滞（臂丛）;;;第五节椎管内麻醉;相对于外周神经干阻滞，椎管内麻醉属一个（低位）中枢性神经元阻滞。椎管内给药后产生交感、感觉、运动阻滞。;棘上韧带;;椎管内阻滞;硬膜外阻滞现不只用来为手术止痛，还可利用其扩血管作用治疗肺水肿、冠心病、控制性低血压、术后止痛、癌症疼痛治疗。;硬膜外间隙：;蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞

在药理学方面差异;;;椎管内麻醉对机体影响

生理作用（副作用）;并发症预防;