落实核心制度提高医疗质量.pptxVIP

落实关键制度

提升医疗质量;

现实状况

现实意义

关键点解读

执行与监管;现实状况:;执行医疗关键制度

现实意义;规范诊疗行为

提升医疗质量，保障医疗安全

医务人员自律维权表达;医疗关键制度

关键点解读;首诊负责制度

三级医师查房制度

疑难病例讨论制度

会诊制度

急危患者抢救制度

手术分级制度

手术前病例讨论制度;死亡病例讨论制度

分级护理制度

查对制度

病历书写基本规范与管理制度

交接班制度

新技术准入制度

临床用血审核制度;首诊负责制度;首诊医师必须认真做好患者诊疗工作，并认真书写病历。

需请会诊，要及时会诊。

需住院，负责收住入院。

果断杜绝科室间、医师间推诿病人。;主动抢救急、危、重症患者。

复合伤或包括多个科室抢救，为明确哪个科室主管前，由首诊科室负责诊治，但相关科室应主动协同抢救，不得私自离去。

首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等决定权。;需转院急、危、重症患者，须由二线医师亲自审查病情，决定要否转院。

病人稳定之前不得转院。

急、危、重症患者检验、住院、转院时，首诊医师或其它医务人员要陪同，并做好随时抢救准备。;急、危、重症患者住院、转院时，与对方做好交接。

首诊医师对病人去向或转归进行登记，被查。

首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接统计。;三级医师查房制度;危重患者抢救制度;抢救中口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。

适时与患者家眷沟通，书面通知要及时签字。

家眷拒绝主要检验、主要抢救办法，要通知、签字。

及时书写抢救统计。因抢救而未能及时统计，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。

抢救结果，汇报医务科。;会诊制度;院内会诊：被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间普通由值班医师当班完成。

院外会诊：按卫生部年42号令《医师外出会诊管理暂行要求》执行，医务科做好登记。;查对制度;值班与交接班制度;疑难（危重）病例讨论制度;讨论统计内容：时间、地点、主持人、参加人员

经治医师汇报病历

讨论目标

讨论意见（每人讲话统计）

结论或主持人意见

统计者署名;术前病例讨论制度;讨论统计内容：;死亡病例讨论制度;讨论统计内容：时间、地点、主持人、参加人员、

病历汇报。

个人讲话统计、重点是诊疗、治疗及抢救过程、死亡原因、最终诊疗、经验教训。

结论和小结。

统计者署名。;新技术准入制度;第三类：指安全性、有效性尚需经规范临床试验研究深入验证或者安全性、有效性确切，包括重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部要求其它需要特殊管理医疗技术，卫生行政部门应该严加控制管理技术。;本制度制只适合用于第一类医疗技术准入。;必须符合相关法律、法规、伦理道德。

必须与医院等级、功效、任务一致。

必须是对应目录中技术项目。

不能开展安全性、有效性未经临床证实技术项目。

要与科室专业技术水平相当。

不能开展跨科室、跨专业技术项目。;审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性汇报—汇报与申请表上交医务科审核—院教授委员会论证并统计—院领导审签---医务科立案---通知科室开展。;开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管统计。

新技术、新项目马上中止七种情形：

1.医疗技术已被卫生部废除或禁用;

2.主要专业技术人员或关键设备、设施及其它辅助条件发生改变，不能正常临床应用;;3.发生与医疗技术直接相关严重不良后果;

4.医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患;

5.医疗技术存在伦理缺点;

6.医疗技术临床应用效果不确切;

7.省级以上卫生行政部门要求其它情形。;尊重患者知情权、选择权，并签署知情同意书。

科室定时总结评价，并报医务科存档。

医务科进行分析、评定。;被停顿医疗技术，若重新开展必须重新准入。

不能按期开展或不能按期完成者，要向医务科与院教授委员会提交书面汇报，说明原因。;手术分级管理制度;各科室制订各科室手术分级目录，报医院审定。

医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专业能力。

抢救性手术，医师可超范围实施，但要及时报请上级医师参加。

定时（只少每三年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。;重大手术、特殊手术审批制度;急诊抢救手术电话汇报主任、医务科或主管院长。

手术结果汇报医务科。;病历书写基本规范与管理制度;1.打印病历内容按新版《规范》内容要求。要及时打印，由对应医务人员手写署名。

2.符合病历保留期限和复印要求。统一纸张、字体、字号与格式。

3.已完成录入打印并署名病历不得修改。;新版《规范》增加以下内容:;新版《规范》有以下新要求：;