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医院院感报告9篇

【第1篇】医院感染血液透析专项督导自查报告范文

一、科室布局流程标识方面

布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符

合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。

二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况

严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标

准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。我院

目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议

转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析

管路，不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记

录详实。各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。严格执

行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人

员手卫生的依从性。

三、医务人员管理情况

着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。进行有创操作，戴一

次性医用外科手套，且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施，防

护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传

染病检测1次/半年。

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测

严格执行透析液制备，成品a液、b透析粉有国家食品药品监督管理

局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手

卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度，

内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。

五、加强各种物品管理

一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。无菌物品和消

毒类物品管理规范。分类、分柜存放，均在有效期内。

针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处：

1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；

2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品

存放不合要求。

针对以上不足之处，整改如下：

1、库房问题已上报院部，等待整改库房。

2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。

【第2篇】医院感染管理和医疗废物规范处置自查报告

医院感染管理和医疗废物规范处置自查报告

医院感染管理和医疗废物规范处置自查报告

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院

感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在

的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药

菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防

治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组

织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自

纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的****工作，按时

向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工

作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统

一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

医疗废物管理方面：

1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。

一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

手卫生管理方面：

1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识

3.洗手设施符合要求。

通过自查我们还存在诸多问题：

1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不

够严格。

2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

3.手术室、产房建筑设计不够合理。

4.院内感染控制细节做得不够。

5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重