药物过敏反应专家讲座.pptxVIP

药品过敏反应抢救;内容提要;药品过敏;药品过敏反应又称变态反应，是指有特异体质患者使用某种药品后产生不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。;药品过敏反应常由药品降解产物或杂质引发，通常与用药剂量无关，仅见于少数特异体质病人。

特异体质病人即使是使用常规剂量或者极小剂量时一样会发生过敏反应。

药品过敏反应普通发生在用药当初或片刻之后，也有发生在用药后较长一段时间内。

药品过敏反应主要表现为皮疹、荨麻疹、药品热、皮炎、发烧、哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克等，其中过敏性休克最为严重，甚至可造成死亡。;青霉素过敏反应率居各种药品过敏反应首位，约占用药人数0.7％～10％。

其过敏性休克反应率也最高，占用药人数0.004％～0.015％。;药品不良反应与过敏反应

像药品胃肠道反应如一些对胃肠道粘膜或迷走神经感受器有刺激作用药品都可引发恶心、呕吐均为药品不良反应不是过敏反应。;药品过敏性休克－概念;DAS发生易发原因;过敏性体质患者发生过敏性休克倾向性较大，他们免疫力普遍比较低下，在过敏性环境下机体内会产生大量自由基，释放出过敏介质，这些过敏介质可引发平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增强，粘液分泌，血压降低及组织损伤，从而引发过敏反应发生。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病患者，对药品耐受性差，也轻易出现药品不良反应。;药品成份本身就比较复杂，包含各种化学成份和辅料，有些中药和生物制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等，这些均可使机体致敏。总来说有机大分子发生过敏机率远远超出无机物；一些生物制剂本身就具抗原性，故人血白蛋白、抗栓酶等较易引发过敏性休克。另外，溶媒选择和药品配伍不妥，也能够引发药品不良反应，造成过敏性休克。值得注意是抗过敏药品（如扑尔敏、息斯敏、非那根等）长久使用不但会使人疲惫、嗜睡、脑力迟钝，胃肠不适，其一样可引发过敏反应。;临床症状;判别诊疗;DAS特点;④发生快速，DAS常为猝然发生，大约60%在用药5min内发生，30%在用药30mi内发生，但也有在数小时或连续用药数???发生，最长达连续用药过程中（数天）发生；故应注意整个用药过程监护。

⑤临床征群表现显著，都有血压降低表现，而后相继出现一系列诸如微循环障碍、意识减弱、呼吸困难等症状，用以进行临床判别诊疗。

⑥死亡率高，其中由抗菌药品引发过敏性休克死亡病例数仍高居第一位；患者若加之患有呼吸系统疾病会加重过敏性休克病情，更易造成死亡。;⑧青霉素类与头孢菌素类、乙酞水杨酸及磺胺类为易致敏药品，青霉素在人体内快速水解为青霉烯酞等约10种代谢产物，乙酞水杨酸中常有杂质乙酞水杨酸醉，它们均易与蛋白质分子形成不可逆共价结合成为复合抗原。磺胺类苯胺核有较强化学活性，易致敏。另外有些药品间有交叉过敏性，对某一药品过敏反应一旦发生，就存在对化学结构相同药品或其代谢产物发生交叉过敏反应可能。如磺胺类药品之间、一些氨基糖甙类之间、磺胺类与普鲁卡因、青霉素类与头孢菌素类等都有交叉过敏性。;⑨患感染性疾病者易发生DAS，这可能是因为一些感染造成网状内皮系统功效亢进，感染后使血液或组织蛋白质发生病理改变，使之易与药品半抗原结合

⑩伴随中药剂型增加及用药方向拓展，中药发生DAS报道也渐增多。中药引发DAS与它本身性质分不开，一味中药成份就很复杂，有制剂含几味甚至几十味中药，其中有效成份和毒性成份相互制约，进入人体又发生各种改变，可能产生致敏物质。另外中药成份多为大分子物质，有些可能含有抗原性。所以，应改变“使用中药安全，无毒副作用”传统看法。;DAS抢救;肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品，其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，惯用剂量0.5-lmg，可肌注0.1%肾上腺素0.5-lml，并略加按摩以促进快速吸收，病情严重者可重复使用或迟缓静注。研究表明小剂量重复静脉给药(0.1-0.3mg,稀释10倍)极其有利于改进病人自觉症状，降低不良反应，提升抢救成功率。;大剂量患者血压回升后常出现严重不良反应，如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无显著改进。肾上腺素剂量过大可引发血压骤升骤降，对脑血氧供给极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引发心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已经有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。;小剂量重复静脉注射快速发挥作用，作用时间短.不易储留，能到达疗效，又防止造成严重不良反应，当前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失。

对发生心跳骤停病人仍按心肺脑复苏处理，因为心跳复苏成功一个主要原因是冠状动脉灌注压，而它需要一个较高血压来维持。所以在抢救心跳骤停患者需要用大剂量肾上腺素，而抢救