股骨颈骨折护理.pptx

股骨颈骨折护理苏州市立医院东区骨科姚美芳股骨颈骨折护理第1页

股骨颈骨折Fractureoffemurneck

股骨颈骨折是60岁左右老年人常见损伤，原因大部分为扭转暴力，老年人骨胳骨质疏松，所以暴力常不会很大，故有时引发漏诊。如中青年发生股骨颈骨折，大多数有较大暴力，所以预后不佳，易骨折不愈和坏死。总体骨折不愈为15％，股骨头缺血坏死为20～40％。股骨颈骨折护理第2页

解剖概要股骨头大粗隆股骨颈小粗隆结节间线股骨颈骨折护理第3页

定义：股骨头下至股骨颈基底部之间骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）股骨颈骨折护理第4页

股骨头血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给起源.旋股内侧动脉损伤是造成股骨头缺血性坏死主要原因。股骨颈骨折护理第5页

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临床表现与诊疗

年纪特点：老年人多发外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多疼痛、畸形、功效障碍（活动受限）局部体征：患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；股骨颈骨折护理第7页

影像学检验X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折股骨颈骨折护理第8页

骨股颈骨折分型（骨折线）头下型经颈型基底型骨折线越靠近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死可能性也越大股骨颈骨折护理第9页

按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成角度外展型：Pauwels角30°稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°不稳定股骨颈骨折护理第10页

按移位程度Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨颈骨折护理第11页

治疗标准（1）

无显著移位外展线嵌型，GanganⅠ型者，卧床3月，床上功效锻炼，髋，膝，踝屈伸活动，3月后拍片复查，愈合后可逐步下地活动。股骨颈骨折护理第12页

骨折在早期有移位可能，需定时复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死危险性随之增加，需改为手术治疗。所以也有些人对这类骨折强调尽早手术，内固定治疗，尤其是年轻病人和活动较多老年人。保守治疗期间注意患者护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。股骨颈骨折护理第13页

治疗标准（2）内收型或移位股骨颈骨折，GanganⅢ型，骨折线为经颈或基底型，可闭合复位，3枚加压螺纹钉内固定，术后卧床3月，功效锻炼同上。股骨颈骨折护理第14页

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治疗标准（3）1、内收型，骨折线在头下部，GanganⅢ或Ⅳ型，65-70岁以下施行人工全髋关节置换术，65-70岁以上施行人工股骨头置换术。依据置入人工假体类型，决定下床时间。人工关节主要有：①生物型，②骨水泥型,混合型。2、陈旧性股骨颈不愈或股骨头缺血性坏死，年纪在60岁以上普通施行人工关节置换术。股骨颈骨折护理第16页

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术前准备医疗辅助检验准备皮肤备血预防性使用抗生素完善术前准备患者心理准备家庭安排股骨颈骨折护理第18页

手术组图股骨颈骨折护理第19页

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人工股骨头置换(半髋关节）股骨颈骨折护理第22页

人工全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折护理第23页

术后护理关键点麻醉后常规护理观察切口及引流情况正确体位正确卧位姿势术后并发症预防褥疮预防饮食指导功效锻炼出院指导家庭安排股骨颈骨折护理第24页

观察切口及引流情况术后负压吸引保持有效负压注意是否通畅引流物性质和量术后48小时拔除引流管注意深部血肿股骨颈骨折护理第25页

正确体位

术后6小时内平卧术后6小时后抬高床头术后2周床头抬高近90度股骨颈骨折护理第26页

正确卧位姿势1平卧患肢置中立外展位两腿之间放三角枕或海绵枕，预防髋关节内收后向外脱位患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲10-15度股骨颈骨折护理第27页

正确卧位姿势2侧卧转向健侧两腿之间垫枕健肢在下,患肢在上股骨颈骨折护理第28页

可能出现术后早期并发症感染血栓形成脱位假体断裂神经损伤术后血肿全身其它系统性并发症股骨颈骨折护理第29页

预防感染

假体感染危险信号有：