血浆置换专题医学知识宣讲.pptxVIP

血浆置换

Therapeuticplasmaexchange;血浆置换

Therapeuticplasmaexchange;许多疾病发生、发展过程中，因为机体血液中存在一些致病因子，从而造成组织器官功效紊乱：

免疫性疾病中本身抗体

沉积在组织、引发组织损伤免疫复合物

循环毒素，如过量药品、毒物

大量低密度脂蛋白

各种炎症介质

祛除这些致病因子可阻止一些疾病发生或发展，减轻组织器官功效损害，甚至可恢复器官功效;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药品

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药品

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药品

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药品

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药品

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药品

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血浆置换plasmaexchange,又称plasmapheresis;血浆置换历史;血浆置换基本原理;PE最主要步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两种方法：;离心式血浆分离法

把血液抽到特制离心槽内，在离心力作用下，各种成份因为密度不一样而采取不一样离心速度，实现血浆与血细胞分离。

用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病治疗，已不惯用该法。

;血浆分离技术;离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除去全部血浆成份，其中可能只含有1mg与病因相关血浆物质，但不得不废弃210g蛋白质（假设血浆蛋白为7g/dl，交换3L），即丢失21万倍有生理作用物质

为了克服以上缺点，应创造选择性除去病理性血浆成份方法，而将患者自己白蛋白输回体内;双重滤过DFPP,doublefiltrationplasmapheresis;血浆置换方法;血浆置换方法;血浆置换置换液;置换液种类;血浆制品：

新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化血浆蛋白

血浆制品含有大部分凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其它因子缺乏患者，可考虑使用。

新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，治疗过程中需补充钙剂。;人白蛋白溶液

白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调整，以免引发低钾/低钙血症

尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意防止低钙血症发生。

通常采取CRRT置换液配成4-5%白蛋白溶液;其它液体：

右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成胶体代替溶液也能够用作置换液，以降低治疗费用

这些胶体替换物在体内半衰期只有数小时，其总量不能超出总置换血浆量20%，而且应该在治疗起始阶段使用，适合于高粘血症患者;种类;血浆置换操作;治疗前评定;建立血管通路

确定治疗处方

物品准备及查对

血浆置换治疗

并发症处理

制订血浆置换治疗方案;血浆置换基本装置;物品准备及查对;血浆分离器预冲;血浆分离器;血浆置换抗凝方案;;血浆置换治疗处方;每次置换1~1.5个PV为宜;;血浆置换适应症;血浆置换适应症;血浆置换治疗在各系统疾病应用;血浆置换治疗在各系统疾病应用;血浆置换治疗在各系统疾病应用;血浆置换治疗在各系统疾病应用;血浆置换疗效判断;;过敏和变态反应：

异体血浆所致，减慢或停顿血泵，停顿输入可疑血浆或血浆成份，给予糖皮质激素、抗组胺类药品治疗，出现过敏性休克按休克处理；

低血压：

与置换液补充量不足、血流速、治疗前低血容量或低蛋白、血管活性药品去除或过敏反应相关，按对应原因处理；

溶血：

查明原因，同型血浆，停顿输注可疑血浆；监测血钾情况及尿量；;重症感染：

高危患者应输注免疫球蛋白；

血行传输病毒感染：

主要与输入血浆相关，应签署输血同意书；

出血倾向：

血小板破坏、抗凝药品过量、或大量使用白蛋白置换液造成凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内屡次、大量置换者，需补充适量新鲜血浆。

;低蛋白血症：

造成组织间质水肿，需输注白蛋白；

枸橼酸相关：

低钙血症、代谢性碱中毒、高钠血症；

药品去除：

蛋白结合率高药品，如泼尼松、地高辛、万古霉素等，需监测血药浓度;小结;