多模式镇痛专题知识讲座.pptx

多模式镇痛;麻醉与疼痛关系;外周痛觉超敏使患者对疼痛敏感性增强; 手术类型 疼痛综合征 发生率

截肢术 幻肢痛 30%~81%

开胸手术** 开胸术后疼痛(PTPS) 50%

乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛(PMPS) 疤痕痛11%~57%

幻觉痛13%~24%

上肢肩部疼痛12-51%

胆囊手术 胆囊切除术后疼痛(PCS) 3%~56%

腹股沟疝** 腹股沟痛 总体为11.5%

(0~37%);多模式镇痛也称之为平衡镇痛一个新镇痛观念

联合应用不一样作用机制镇痛药品或/和各种镇痛方法

作用于疼痛病理生理机制不一样时相和不一样靶位

到达完美镇痛

减弱疼痛和药品对神经、免疫、内分泌系统影响，维持内环境相对稳定，降低并发症，影响疾病转归。;术后疼痛机制;伤害性疼痛;神经性疼痛;外周敏感化;中枢敏感化;伤害性刺激增加初级传入纤维肽类递质释放，增加Ca2+内流，激活第二信使系统，改变蛋白激酶(PKC、PKA，PKG、aCaPKⅡ)活性和使蛋白质磷酸化

在长久炎症期间，蛋白激酶激活产生转录变异，其结果是脊髓背角细胞对现存传入冲动和原来阈下传入冲动反应性升高

产生：①对阈上刺激反应增强，连续时间延长；②兴奋性感受野扩大；③神经元兴奋阈值降低等改变;中枢敏感化形成中NMDA受体和NKl受体占有主要地位

内源性介质PG和NO使脊髓兴奋性增加

a2肾上腺素能和阿片受体激动剂则经过C纤维神经递质释放突触前抑制和第二级神经元突触后超极化而产生镇痛作用;疼痛产生是一个多步骤、极其复杂

过程，单一止痛机制不足以到达理想

镇痛。;病理生理性发病机制;针对病因治疗标准;术后镇痛作用靶位;急性术后疼痛作用依赖于：

手术种类

组织损伤范围和性质

手术连续时间

手术至给予治疗时间

预防性用药药理学特点

术中是否应用其它镇痛药品以及术后镇痛性质等方面

降低上述原因不良影响将有利于阻止外周和中枢敏感化诱导和维持，而阻止敏感化形成将有利于减轻术后疼痛和降低镇痛药需求量;当前临床镇痛药品及其机理;局部麻醉药品;离子通道镇痛药发展;作用机制;全方位药理作用;镇痛作用

使神经元细胞趋于稳定，神经元不易被激活；

热板法试验中，科达得龙作用强度约为吗啡50％，与喷他佐辛相当；

国内上市前临床验证结果表明，科达得龙治疗慢性腰背痛镇痛效果与曲马多相当；

两组间疼痛程度总体疗效比较

;缓解肌担心作用

经过对NMDA受体间接抑制作用，降低了Ca2＋内流，从而抑制了运动神经元和中间神经元神经冲动传导，使得肌肉张力下降；

对于疼痛伴有肌担心患者尤为适用；;预防疼痛慢性化：

膜电位稳定能够消除“疼痛记忆”，降低了疼痛敏感性；

基于科达得龙对慢性疼痛慢性化独特作用，德国疼痛协会将本品列为慢性腰背痛药品治疗标准一线用药；

;;非类固醇类抗炎药(NSAIDs);手术部位/肿瘤部位靶向性;契合镇痛新模式，推进镇痛新理念;阿片类药;羟考酮与吗啡区分（1）;羟考酮与吗啡区分（2）;泰勒宁及主要同类产品;国内镇痛药新品;地佐辛注射液研发背景;激动剂

部分激动剂

激动-拮抗混合剂

拮抗剂;地佐辛作用机制;地佐辛国外临床研究;医生和病人对地佐辛镇痛满意率高于吗啡;国内上市前临床试验机构;国内临床试验结果表明;国内综合临床试验结果表明;一周给药用于癌痛总有效率高，与吗啡疗效相当;依赖性低;地佐辛注射液处方基本情况;地佐辛注射液临床应用;地佐辛注射液临床应用;NMDA受体拮抗剂;α2肾上腺素能受体激动药;多模式镇痛方法;多模式镇痛

（协同作用，降低作用）;提议麻醉医师应该尽可能使用多模式镇痛。除非有禁忌症，全部病人应连续使用NSAIDs，COXIB或扑热息痛。另外，也应考虑使用区域阻滞镇痛。应使用能到达最正确镇痛效能最少不良反应剂量。药品选择，用药剂量，给药路径，及治疗连续时间应个体化。;围术期疼痛管理技术;多模式镇痛技术;文件支持两种给药路径适用比单一路径镇痛效能更加好。包含（1）硬膜外或鞘内阿片类药品镇痛复合静脉、肌肉注射、口服、经皮肤或皮下镇痛剂效果优于单纯硬膜外阿片类药品镇痛，（2）阿片类静脉给药复合NSAID、COXIB或扑热息痛口服效果优于单纯阿片类静脉给药。对药品性镇痛方法结合非药品性、可选择性或补充性镇痛方法镇痛效能是否优于单一药品性镇痛效能进行评定文件数量不足。;惯用联合镇痛方法;神经源性疼痛治疗

联用膜稳定剂日渐增多。抗惊厥药（如氯硝安定或苯妥英钠）、局部麻醉药和抗心律失常药（如利多卡因和美西律）对神经源性疼痛效果优于阿片类药品

交感神经抑制药如酚妥拉明和局部用药如胍乙啶对反射性交感神经营养不良治疗效果很好

三环类抗抑郁药阿米替林在中枢神经系统内含有抑制去甲肾上腺素和