论常见神经系统疾病的定位诊断.pptxVIP

常见神经系统疾病定位诊疗;向中枢传导躯干、四肢深、浅感觉信息神经纤维;脊髓内主要

上行传导通路;锥体系;论常见神经系统疾病的定位诊断;病例1女孩，5岁，两个月前突然出现高热，三天后发觉左下肢不能活动，以后体温即使降至正常,但左下肢运动仍未恢复,且肢体逐步变细。经检验发觉：左下肢完全瘫痪，肌张力减退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉显著萎缩，无病理反射，深、浅感觉未发觉异常。;论常见神经系统疾病的定位诊断;损伤部位;讨论从左下肢瘫痪特点来看，为下神经元损伤弛缓性瘫痪；无感觉障碍，说明周围神经未受损伤（周围神经损伤普通兼有运动和感觉障碍），故病变在脊髓前角（左侧）（图17-123）；瘫痪类及左侧整个下肢，说明脊髓受损伤节段在腰骶膨大（L1~S4）依据患者起病急、有高热等急性炎症症状，诊疗为急性脊髓前角灰质炎（小儿麻痹）。;病例2青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次以上吸烟时被烟头烫上手指，而无痛觉。检验发觉：患者两上肢（包含臂、前臂和手）前、后面内侧半皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。双手肌肉显著萎缩，手指不能做收、展运动及拇指内收、对掌运动；浅臂肌出现萎缩，双侧腕关节屈伸运动乏力；双眼上睑下垂，瞳孔缩小。;论常见神经系统疾病的定位诊断;讨论本病临床诊疗为脊髓空洞症。这是一个迟缓进行性脊髓变性疾病，主要病变为髓内有空洞形成和胶质增生。脊髓空洞自中央向周围发展，向前破坏了在白质前连合两侧痛温觉交叉纤维，出现双侧对称性痛和温觉障碍。因未累及后索，故触觉和深感觉依然存在。空洞扩大侵犯前角时，将造成病变对应节段肌肉弛缓性瘫痪和肌肉萎缩。从痛觉、温觉缺失皮肤节段肌肉萎缩来看，病变主要在脊髓C8和T1节段。眼睑下垂和瞳孔缩小是Horner征主要表现。表明T1、T2中间外侧核受损。因脊髓T1、T2侧角细胞发出交感神经节前纤维，经颈交感干上升颈上神经节中继，节后纤维支配瞳孔开大肌和提上睑平滑肌（Müller）等。当T1侧角细胞受损伤时，即出现上睑下垂和瞳孔缩小。;瞳孔对光反射通路;病例3男，60岁，主诉近一年来??走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。检验发觉：患者步态不稳，两足过分叉开站立。令其双足并拢直立时，睁眼时尚可，如闭眼则马上摇摆倾倒(Romberg征阳性)。两下肢肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。脐平面以下双侧深感觉和两点区分觉均消失，触觉减弱。;论常见神经系统疾病的定位诊断;讨论临床诊疗为脊髓痨。这是一个迟缓进展脊髓灰质梅毒，主要病变为脊髓后索和后根发生变性和萎缩（图17-125)。患者脐平面以下双侧深感觉、两点区分觉和腱反射消失，说明病变损坏双侧脊髓后索，且病变上界在T10节段。触觉不完全消失是触觉还可经过脊髓丘脑前束向上传导缘故。病人出现行走困难，步态不稳是因为肌关节感觉缺失所致感觉性共济失调，它与小脑疾病所致共济失调不一样点是经过视觉帮助能够在很大程度上得到控制，而闭眼缺乏视觉帮助时Romberg征阳性。小脑性共济失调在闭眼和睁眼时对直立稳定性都影响不大（Romberg征阴性）。;病例4男，24岁，背部被人戳一刀，一年后，脊髓损伤所致左下肢完全瘫痪。检验发觉：左下肢随意运动消失，腱反射亢进，肌无显著萎缩，Babinski征阳性。在剑突水平以下，右侧肢体痛、温觉丧失；左侧肢体本体感觉和两点区分觉丧失，触觉减弱。其它未发觉异常。;论常见神经系统疾病的定位诊断;讨论依据病史和患者症状和体征，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓传导束（图17-126）。损伤区在第4胸椎偏左侧，即T6脊髓左侧半边横断(Brown-Sequard综合征)。患者左下肢痉挛性瘫痪，表明左侧皮质脊髓束损伤。右侧肢体痛、温觉和左侧肢体本体觉和两点区分觉消失，表明分别为左侧脊髓丘脑侧束、脊髓后索（主要为薄束）受损所致。触觉不完全消失是其冲动仍可经对侧脊髓丘脑前束上传。从患者感觉缺失在剑突水平以下，推测脊髓受损部位约在T6左侧半，与外伤位置相符。;病例5男，6l岁，于数周前突然昏迷不醒，意识恢复后，出现右上、下肢瘫痪，舌活动不灵活。检验发觉：右上、下肢痉挛瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinskin征阳性，无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌显著萎缩。身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点区分觉完全丧失，全身痛、温觉正常。;论常见神经系统疾病的定位诊断;论常见神经系统疾病的定位诊断;讨论患者伸舌时向左侧偏斜，舌左半肌肉萎缩，表明左侧舌下神经受损；右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是皮质脊髓束损伤；结合舌下神经损伤情况，推测病灶部位在延髓舌下神经出脑水平，同时损伤左侧舌下神经根和锥体束。因为病灶向背侧伤及左内侧丘系(图17-127)，所以出现身体右