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腹部手术切口感染

surgicalsiteinfectionSSI腹部切口感染第1页

序言切口感染当前依然是术后常见并发症，一旦发生，首先增加病人痛苦，延长住院时间；另首先增加医疗费用，加重病人负担；甚至引发医疗纠纷和医疗事故。当前在降低手术切口感染一些方法如手术室管理，杀菌消毒，隔离办法，抗生素应用等不停规范化，手术技术不停提升。尽管如此，当前切口感染率依然比较高。腹部切口感染第2页

序言SSI——预防比治疗更主要！腹部切口感染第3页

发病机理细菌污染——必要原因细菌含量高于105/g时，切口感染率显著上升异物存留即使细菌含量较低，也易引发细菌起源主要来自患者本身（皮肤粘膜、空腔脏器、生殖道等）其它：医护人员，手术室环境，器械等细菌种类金葡菌及革兰阴性杆菌为主腹部切口感染第4页

相关原因与病人相关与手术相关腹部切口感染第5页

与病人相关年纪：伴随年纪增大，手术部位感染有增加趋势，尤其60岁以后感染率较高营养状态：严重营养不良，免疫功效受损，会增加术后手术部位感染可能，影响术后切口修复动力学糖尿病：术后血糖高于200mg/dL时，手术部位感染率增加，应控制在5.6-11.2mmol/L腹部切口感染第6页

与病人相关4.贫血：患者血红蛋白小于10g／L发生切口感染百分比较高低蛋白血症：低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手术部位感染中百分比较高。术前经过营养支持来提升白蛋白水平能够降低术后并发症，而经过输注白蛋白则不能降低术后并发症。吸烟嗜酒：吸烟会延迟切口愈合，并增加手术部位感染风险。嗜酒者术后轻易发生器官或腔隙感染。腹部切口感染第7页

与病人相关肥胖：肥胖患者脂肪血流量和血容量较低，组织供血少。手术时术野暴露小，常需牵拉，易发生脂肪液化，坏死已经有其它部位感染或细菌定植应用激素或免疫抑制剂，癌症，放化疗患者：共同特征是机体免疫受抑制外伤、休克、输血、低体温、组织缺氧腹部切口感染第8页

与病人相关11.慢性病或并发其它疾病：如心肺疾病，尿毒症等均能够影响切口愈合。病人手术前有大于或等于3个诊疗是手术部位感染独立危险原因。12.术前住院时间：术前住院大于5天者，切口感染率增加。原因有：术前住院时间长可能预示着存在其它疾病需要治疗，那些疾病本身可能影响切口愈合。另外，住院时间越长，携带耐药菌越多，发生外源性感染可能性越大。13.既往有手术史：既往切口为疤痕组织，血供差。二次手术患者大都有粘连，手术时间普通较长，故术后切口感染率较高。腹部切口感染第9页

与手术相关术前洗手消毒：规范！术前沐浴：降低皮肤细菌数备皮：慎用剃刀！因会引发局部微小创伤，成为感染源术野皮肤消毒：规范！手术连续时间：手术部位感染独立危险原因！手术时间超出2小时切口感染率显著增加腹部切口感染第10页

与手术相关仔细可靠缝合，不留死腔抗生素：①术前30分钟预防性使用；②超出3小时追加常规剂量；③二联或三联反而会增加感染发生率手术室环境：通风、清洁、人数、开关门次数、正确佩戴帽子口罩等切口分类：感染率国外统计I类感染率为1％，II类为7％，III类为20％，IV类为40％。我国II类=国外II类+III类外科引流：引流管另戳孔，远离切口腹部切口感染第11页

诊疗标准1999年美国疾病控制中心(CDC)确定了手术部位感染标准及概念。手术部位感染分为切口感染及器官或腔隙感染，切口感染再细分为切口浅部感染和切口深部感染。腹部切口感染第12页

诊疗标准 切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织感染，并最少具备下述情况之一者：①切口浅层有脓性分泌物；②切口浅层分泌物培养出细菌；③含有以下症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)；④由外科医师诊疗为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。腹部切口感染第13页

诊疗标准切口深部感染：术后30天内(如有些人工植入物则术后1年内)发生，累及切口深部筋膜及肌层感染，并最少具备下述情况之一者：①从切口深部流出脓液；②切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备以下症状体征之一：体温大于38摄氏度，局部疼痛或压痛(如培养阴性则不算感染)；③临床或经手术或病理组织学或影像学诊疗发觉切口深部有脓肿；④外科医师诊疗为切口深部感染。感染同时累及浅部及深部者，应列为深部感染。腹部切口感染第14页

处理加强营养支持，改进患者贫血及低蛋白血症状态依据切口渗液细菌培养选取敏感抗生素局部充分引流，正确有效换药方式至关主要！腹部切口感染第15页

预防性负压引流腹部切口感染第16页

关于换药传统方法：①