脐静脉插管术专家讲座.pptxVIP

脐静脉插管术新生儿及胎儿自然通畅脐静脉是通向人体主要血循环——门静脉系统奇妙路径。早在20世纪60～70年代，学者们已发觉这一通路在疾病诊疗、治疗、医学科研方面主要价值，脐静脉插管已经成为NICU治疗主要伎俩。伴随对脐静脉及静脉导管胚胎发育深入了解和当代医疗科技进步，脐静脉通道已取得更为广泛应用脐静脉插管术专家讲座第1页

脐静脉插管术出生后3～5天内静脉导管还未闭合，经脐静脉插管普通可进入下腔静脉。另外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气分析等。脐静脉插管术专家讲座第2页

脐静脉解剖足月儿脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起于门静脉左支旁脐静脉一个连续，恰好位于与脐静脉汇合处对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。脐静脉插管术专家讲座第3页

脐静脉插管术专家讲座第4页

脐静脉插管术专家讲座第5页

脐静脉解剖脐静脉一端经过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处膨大为门静脉窦。静脉导管是脐静脉直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合，形成静脉韧带，未闭锁则形成静脉导管未闭。生后1周脐静脉仍是开放，能够用于插管。脐静脉插管术专家讲座第6页

适应症中心静脉压监测（经过静脉导管）紧急情况下静脉输液快速通路换血或部分换血（导管有侧孔）极低出生体重儿长久中心静脉通路脐静脉插管术专家讲座第7页

禁忌症：1.下肢或臀部有局部血供障碍2.腹膜炎3.坏死性小肠炎4.脐膨出脐静脉插管术专家讲座第8页

器械脐静脉插管1根（3.5F或5F）三通开关5-0缝合针线无菌纱布10mL注射器肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)脐静脉插管术专家讲座第9页

器械无菌孔巾持针器剪刀止血钳镊子—眼科镊，弯头镊手术刀消毒用具胶布脐静脉插管术专家讲座第10页

脐导管选择：脐动脉导管：小于1.5kg新生儿，用3.5Fr（1.1mm），大于1.5kg用5.0Fr。假如有2.5F管，可用于小于1.0kg新生儿。推荐使用单腔管，胃管不推荐使用。推荐使用顶端开口导管，不提议侧面开口导管（凝血可能性大）。脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用太在意，都用5F也没问题，假如要分细点：早产儿使用3.5F，足月儿使用5F。或者：体重3.53.5kg,使用5F或者8F。脐静脉插管术专家讲座第11页

消毒.消毒：助手使用直蚊式止血钳夹住脐带夹，术者消毒，消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，脐带夹也要消毒。上下共三次。脐静脉插管术专家讲座第12页

铺巾每块铺巾，反折处靠近切口。确保切口处铺巾是双层。次序：先对侧，然后会阴侧，然后头侧，然后自己这侧，最终洞巾脐静脉插管术专家讲座第13页

操作步骤将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)用络合碘消毒脐带及其周围,穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子用20mL注射器抽取肝素盐水将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。脐静脉插管术专家讲座第14页

操作步骤在脐带根部系上一根丝线,打个活结，以降低出血用剪刀或手术刀切断过长脐带,保留1cm残端判别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处。脐静脉插管术专家讲座第15页

操作步骤用止血钳夹住脐带切面边缘固定将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内脐静脉成一直线。可由助手帮助牵拉，有利于插入。若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。导管经过静脉导管后即进入下腔静脉。脐静脉插管术专家讲座第16页

操作步骤假如在送导管过程中碰到阻力，或者感觉到导管“摆动”时(为何呢？感觉是从脐静脉转向门静脉，是向右下走形，这时导管也动不了了，只能收到血液冲击，出现摆动感觉)，提醒进入门静脉啦，能够经过以下方式处理：a.回撤导管1-2cm，然后螺旋着插入。b.一边注射液体，一边进导管，这么轻易进入静脉导管。脐静脉插管术专家讲座第17页

操作步骤再插一个小号导管，比如3.5F，因为上一根进入门静脉啦，那么这一根一定会进入静脉导管。进入门静脉后，不可能再次进入下腔静脉，因为门静脉分支越来越小，不和下腔静脉连接。理想位置是下腔静脉和右心房连接处，对应导管位置是在T8-T9胸椎脐静脉插管术专家讲座第18页

确定需要插入导管长度

依据出生