肺结核的治疗专家讲座.pptx

肺结核治疗;一、概况

1985年来，全球结核病疫情呈逐步上升趋

势，再次成为世界严重公共卫生问题

世界卫生组织宣告:

全世界已处于结核病紧急状态

;全球每年新发觉病人;HIV感染和艾滋病破坏了机体免疫系统，加剧了结核发病，1/3HIV病人死于结核

细菌学涂片率低

2/3TB病人菌阴性

常存在漏诊及过诊;全世界1/3人被结核感染

每分钟有15人死于结核

95％病例分布在发展中国家

多菌耐药结核菌感染率增加;我国情况

高患病者523/10万(593万\年)

高耐药者初治耐药28.1％

继发耐药41％

高死亡者21/10万(25万\年)

带菌者134/10万人;二、结核病治疗首先考虑问题

1、病灶是否可逆？是化疗

不可逆应手术

如：干酪结核1cm

化疗

薄壁空洞

如：结核球1.5cm

手术

厚壁空洞;2.考虑不一样菌群

a.代谢活跃菌群，空洞内细菌不停生长

b.细胞内菌群，比如巨噬细胞内细菌；

c.半休眠菌群，偶然代谢繁殖细菌

d.完全休眠菌群，自行消亡细菌;3.治疗标准

早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜

未形成,TB菌代谢旺盛

足量：提升血液组织浓度

联合：预防耐药、一个耐药4％，二种耐

药少见

规律：预防结核菌再度复发

全程：防复发

;4、当前推行治疗方法

在医务人员直接面视下督导化疗

（directlyobservedtreatmentshort-course,DOTS)

;5、化疗方案：

强化＋巩固两个阶段;三、基本抗结核药品作用方式、效力;四、抗结核药品作用方式

杀菌药品

异烟肼：在治疗头几天即可杀死90％细菌，它对代谢活跃、连续生长细菌最为有效。

利福平：可杀死异烟肼不能杀死半休眠菌。

吡嗪酰胺：可杀死细胞内（如巨噬细胞内）酸性环境中细菌。;2.灭菌作用

灭菌作用就是杀死全部细菌，而耐???菌株是最难被杀死。

杀死全部细菌目标在于预防复发。

利福平＋吡嗪酰胺，使短程化疗成为可能

;3.耐药性预防

从未接触过抗结核药品菌群中会有少许自然

发生耐药变异菌株。

耐药变异菌株产生

①不正确抗结核药品组合；

②抗结核药品治疗不合理应用。

异烟肼和利福平在预防细菌对其它药品产生耐药方面是最有效，链霉素和乙胺丁醇略微逊色。;五、第一线抗结核药品

异菸肼(H)吡嗪酰胺（Z）

链霉素（S）乙胺丁醇（E〕

利福平（R）氨硫脲（T）;六、第二线抗结核药品;六、第二线抗结核药品;七、结核病治疗方案

初始（强化）期

继续（巩固）期

;1.强化期（2个月）

结核菌被快速杀死，病人大约在2周内变得

无传染性，症状改进。

绝大多数痰涂片阳性患者在2个月内痰菌

阴转。

在抗结核药品治疗早期,因为结核菌量较多，

产生耐药危险性较高。

应直接面视下化疗;2、巩固期（4－6个月）

巩固期中使用药品较少，但时间较长。

能够毁灭残留结核菌，杀死顽固菌株,

以预防复发。

应直接面视下化疗，或每七天督导一次

此期结核菌量少，产生耐药危险性较低;3.在医务人员直接面视督导下化疗（DOTS）

确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗，降低耐药性产生，最终取得治愈。;八、初治肺结核

定义：有以下情况之一者谓初治

1.还未开始抗结核治疗患者