药理学镇静催眠抗焦虑药专家讲座.pptxVIP

《药理学》第十三章我——郑老师药理学镇静催眠抗焦虑药第1页

第十三章镇静、催眠、抗焦虑药教学要求：掌握：地西泮（安定）药理作用、临床应用、不良反应。了解：艾司唑仑（舒乐安定）、三唑仑作用特点，巴比妥类药药理作用、临床应用、急性中毒解救。药理学镇静催眠抗焦虑药第2页

镇静药：是指能引发中枢神经轻度抑制、控制过分兴奋、不安及烦躁情绪药品；催眠药：是指对中枢神经系统有较深抑制作用，引发类似正常睡眠状态，从而改进睡眠药品。抗焦虑药：是指用来治疗焦虑症和焦虑状态药品。药理学镇静催眠抗焦虑药第3页

一、苯二氮卓（zhuo）类（BZ）以地西泮(安定)为例药理作用临床应用不良反应(1)抗焦虑作用：小剂量能减轻或消除焦虑不安，担心及恐惧。(2)镇静催眠作用（剂量增大）(3)抗惊厥和抗癫痫作用(4)中枢骨骼肌松弛作用(1)抗焦虑：惯用于各种焦虑状态。(2)镇静催眠：对各种原因引发失眠都有疗效，依据失眠症状不一样，选择用药。(3)抗惊厥及抗癫痫：用于控制癫痛连续状态，地西泮(安定)为首选药（静注）。(4)麻醉前用药(5)肌僵直本类药品毒性小，安全性大。常见有轻度头晕、乏力、困倦等。大剂量时可造成共济失调、口齿不清、意识障碍。过量可引发呼吸抑制或昏迷。长久大量服用可产生耐受和依赖。(中毒能够BZ-R特异性拮抗药氟马西尼反抗)药理学镇静催眠抗焦虑药第4页

二、巴比妥类包含：长期有效类--苯巴比妥中效类--异戊巴比妥短效类--司可巴比妥（速可眠）超短效--硫喷妥巴比妥类对CNS呈全方面抑制作用：随其加大剂量由浅人深相继发生镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。中毒剂量显著影响呼吸功效，是巴比妥类中毒致死原因。药理学镇静催眠抗焦虑药第5页

【临床应用】1.镇静催眠2.抗惊厥及抗癫痫：惯用苯巴比妥，可用于癫痫大发作和控制癫痫连续状态。3.麻醉即麻醉前给药：静脉麻醉硫喷妥钠；苯巴比妥可用于麻醉前给药。【不良反应】1.主要有后遗作用、耐药性及依赖性、停药产生戒断症状，少数可有反常兴奋不安等。2.急性中毒：死于呼衰。抢救关键在于维持呼吸和循环功效。应用碳酸氢钠碱化尿液、加强利尿可促进排除。药理学镇静催眠抗焦虑药第6页

第十七章镇痛药教学要求掌握：吗啡药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及成瘾性、禁忌症。急性中毒诊疗及抢救。哌替啶作用特点、临床应用和不良反应。熟悉：可待因、美沙酮、和喷他佐辛作用特点、临床应用和不良反应。了解：芬太尼、纳洛酮作用机制和临床应用。药理学镇静催眠抗焦虑药第7页

基本概念麻醉性镇痛药:是一类作用于中枢神经系统，在不影响病人神智和意识情况下，能选择性地消除或缓解疼痛并可产生镇静、镇咳、呼吸抑制等作用一类药。这类药品镇痛作用强，重复使用易成瘾，一旦停药会产生戒断症状，临床必须控制使用。药理学镇静催眠抗焦虑药第8页

分类1.阿片生物碱类：吗啡、可待因2.人工合成镇痛药：派替啶（杜冷丁）、喷他佐辛、美沙酮、芬太尼3.阿片受体拮抗剂：纳洛酮下面以吗啡和派替啶为例来学习阿片生物碱类和人工合成镇痛药药理作用、临床应用及不良反应。药理学镇静催眠抗焦虑药第9页

?阿片生物碱类(eg:吗啡)人工合成镇痛药（eg:派替啶）作用部位与各部阿片受体结合，产生镇痛和一系列其它效应。与阿片受体结合产生镇痛作用。

因为副作用较吗啡轻，是当前临床替换吗啡应用较广镇痛药。药理作用及作用机制1．中枢神经系统（抑制/兴奋）①镇痛镇静作用：镇痛作用强大，对各种疼痛都有效。对连续性钝痛作用强。镇痛同时产生镇静、欣快感和改进情绪效应。

②呼吸抑制作用：吗啡直接抑制呼吸中枢，产生强而持久呼吸抑制作用。

③镇咳作用：抑制咳嗽中枢，对各种猛烈咳嗽都有良好疗效，但因为易成瘾，临床极少用。

④缩瞳作用：兴奋动眼神经缩瞳核，产生缩瞳。1．中枢神经系统

①镇痛镇静作用：较吗啡弱，是吗啡1/10。本品镇静作用显著，有些人用后也可产生欣快感。

②呼吸抑制作用：治疗量对呼吸抑制作用弱。

③镇咳作用：无显著镇咳作用。

④缩瞳作用：不引发缩瞳。药理学镇静催眠抗焦虑药第10页

阿片生物碱类(eg:吗啡)人工合成镇痛药（eg:派替啶）药理作用及作用机制⑤催吐作用：引发恶心、呕吐。

2．心血管系统（扩管）大剂量吗啡扩张外周血管，能引发体位性低血压，对大出血和血容量降低病人不用，以防休克发生。

3．作用于平滑肌（兴奋）

吗啡有止泻作用并可致便秘。诱发胆绞痛，致尿潴留，长久用药时应注意检验排尿量和膀胱膨胀情况。⑤催吐作用：可引发恶心、呕吐。

2．心血管系统

与吗啡作用相同但较弱。剂量大时可引发体位性低血压、脑血管扩张使颅压升高.

3．作用于平滑肌

对平滑肌作用弱且短暂，无止泻作用，不引