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药品流通改革发展思索秦脉医药咨询何海虹年6月药品流通改革发展思考第1页

1.药品流通行业现实状况2药品流通改革发展思考第2页

药品流通行业格局当前药品流通行业“散”和“低”问题仍十分突出，行业合作协调性不足，流通行业作用价值并未有效展现物流集约性不足，整体布局与分工不合理，预期供给保障改革目标难以实现行业相对封闭和局限，多业态发展受限，与信息化时代专业化、当代化发展要求不相适应现有行业协会作用存在很大局限，行业组织化不足，行业使命感、价值观与发展目标不清楚，发展整体性、协调性严重不足——-《药品流通行业结构调整与公平竞争环境专题调查》汇报，对行业突出问题描述药品流通改革发展思考第3页

体制内“药品流通行业”-批发1药品流通行业定义局限，仅包含纳入药品经营许可监管药品批发和零售企业，即所谓（行政）监管相对人大量从事流通信息、资金相关业务组织与个人，及参加药品物流活动社会物流在体系外横蛮生长，缺乏管理或引导、协调部分地域试点，按仓储运输规模能力，同意了一些准许开展“第三方物流”服务批发企业和少数“配送”经营方式药品物流企业“集中度”是近些年药品流通行业改革发展主要工作许可证年度数量改变情况增加增加增加增加增加增加增加批发企业累计2.26%-0.97%2.91%17.63%-8.56%-10.91%1.76%法人批发企业4.45%1.91%5.56%19.52%-6.36%-9.47%2.81%非法人批发企业-5.01%-11.50%-8.24%8.47%-20.32%-19.94%-5.66%批发企业13292135931346113853162951490013274135084药品流通改革发展思考第4页

体制内“药品流通行业”-批发2体制内“药品经营企业”主要问题与局限深化医改、药品流通十二五规划，力推吞并重组、提升行业集中度。但行业整体格局改变不大，行业主流仍主要围绕城市医院布局物流服务，并依然离不开大量体系外支持行业物流配置水平虽有大幅提升，但供给链药品物流组织调度管理水平依然不足，物流总体效率依然不高偏远地域供给保障依然不足、药品质量安全确保不足药品批发企业信息服务职能并未得到政策与管理体系重视，相关业态发展显著不足批发企业实际分担药品资金压力主要作用，也未得到相关方面正视行业和行业管理部门仍存在“药品仓储运输和配送就是药品流通”片面认识5药品流通改革发展思考第5页

体制内“药品流通行业”-零售1药品零售药店市场，“百姓自我药疗场所”官方市场定位背景计划经济时期药品零售，只是国有医药体系中辅助或补充年前后，“低水平、广覆盖”职员医疗保障制度背景下，产生了逐步扩大非处方药品目录，勉励百姓自费到零售药店“自我药疗”，包含医保“个人账户”药品消费从方便百姓购药出发，在一定数量、密度限制条件下，对全部全部制开放，符合许可条件即可创办随非主流快批、快配批发商业模式发展，逐步打破国有体系垄断封锁，诞生了老百姓等一大批“平价”大药房、连锁药店，形成了与医院药品高价差异化竞争，低价揽客、高毛利品种赢利，当前药品零售基本经营模式以减轻医保支付压力为主要目标零售药店市场定位所产生问题虽设计了“执业药师”职业和“药学服务”要求，但并未考虑与医师医学服务对等药师提供专业“药事服务”，提升用药成效、保障人民健康医保看门人职责，也未考虑国际通行处方药房和非处方药妆店零售经营分类过低执业药师门槛，含糊“药学服务”定义，与医保制度脱节等，也造成现有执业药师队伍难以负担处方药药事服务重担零售药店市场处方药、非处方药、非药品混销，大批不宜非处方非处方药，不专业药学服务等，零售药店市场用药安全风险问题亟待各方面高度重视6药品流通改革发展思考第6页

体制内“药品流通行业”-零售2全民医保、“强基层”和基药制度下，“基药”和基药零差率与现有零售药店主要经营内容产生了冲突医疗体制变革困境，“医药分业”改革呼声与出自不一样利益出发点不一样“分业”解读，更让药品零售监管、医保定点等工作陷入思想理念与操作混乱。连锁化率成为行业管理主要内容配置执业药师问题：从业药师、执业药师“多点执业”等基层医疗、医院剥离门诊药房，要求给予患者处方外配选择权问题，机会还是风险？（原有风险暴露，医院不合理用药风险转移等）医保定点与管理问题，管什么？套取医保费用？就近药学服务、合理用药等？经营许可证年度数量改变情况增加增加增加增加增加增加增加零售连锁企业8.26%7.49%12.86%19.18%14.90%19.50%16.8%零售连锁企业门店4.96%0.97%7.03%4.01%3.71%8.33%19.52%零售单体药店6.94%3.71%5.76%-2.14%1.21%-3.98%-7.71%零售连锁化率3