周围神经损伤康复专家讲座.pptx

周围神经损伤;运动功效恢复评定（英国医学研究会，1954）;感觉功效恢复评定（英国医学研究会，1954）;中华医学会手外科学会;腋神经;肌皮神经;桡神经;正中神经;尺神经;臂丛神经——肩关节功效;臂丛神经——肘关节功效;臂丛神经——腕关节功效;臂丛神经——手功效;正中神经;正中神经分支;周围神经损伤康复;周围神经损伤康复;进入腕管;周围神经损伤康复;周围神经损伤康复;腕管（carpaltunnel）;腕管综合征（CTS）临床表现;旋前圆肌综合征(pronatorteressyndrome);前骨间神经病;康复治疗;尺神经;解剖;尺神经;肘部病变;腕部病变;表现;康复治疗;桡神经;解剖;;桡神经沟损害;周围神经损伤康复;腋部损害;前臂部位损害;后

骨

间

神

经;主要障碍特点;康复治疗;腋神经;肌皮神经;腓总神经;解剖;周围神经损伤康复;周围神经损伤康复;康复治疗;胫神经;股神经;神经根损害;C5根性损害;桡侧腕屈肌（正中N）

旋前圆肌（正中N）

肱桡肌（桡N）

肱二头肌（肌皮N）;C7、8根性损害;腰神经根;周围神经损伤康复;臂丛损害;周围神经损伤康复;周围神经损伤康复;颈5神经根;三头肌长头、旋后肌、桡侧腕伸长肌;颈7神经根;胸前内侧神经;臂丛分支---锁骨上;臂丛分支;臂丛上干损害;臂丛中干损害;臂丛下干;外侧索;后索;内侧索;判断有没有臂丛神经损伤;臂丛病变定位诊疗;单纯桡神经损伤其平面在支以下；

桡神经合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束。

桡神经合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根。

桡神经合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。;正中神经单纯损伤，损伤在支以下；

正中神经合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束。

正中神经合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根。

正中神经合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。

;肌皮神经损伤（临床表现为肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限）。

单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下

肌皮神经合并腋神经损伤，其损伤平面在上干

肌皮神经合并正中神经损伤，其损伤平面在外侧束

肌皮神经合并桡神经损伤，其损伤平成在C6神根。;尺神经单纯损伤，损伤平面在支以下；

尺神经合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束

尺神经合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根。;以胸大肌锁骨部代表C5-6神经根功效

以胸大肌胸肋部代表C8-T1神经根功效

以背阔肌代表C7神经根功效。

;当胸大肌锁骨部存在则表示臂丛外侧束起始部发出胸前外侧神经功效良好，臂丛损伤部位应在外侧束以下。

胸大肌锁骨部萎缩，提醒上干或C5-6根性损害。

检验方法：肩关节处前屈45度位，上臂作抗阻力内收;当胸大肌胸肋部功效存在，则表示臂丛内侧束起始部发出胸前内侧神经功效良好，臂丛损伤部位应在内侧束以下。

检验方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收

;当背阔肌功效存在，则表示后侧束中段发出胸背神经功效良好。若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下。

背阔肌萎缩，提醒中干损伤或C7神经根损伤。

检验方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检验者用手扣及肩胛骨下角以下部位有肌肉收缩活动。正常时应有收缩。肩胛骨下角以上肌肉收缩常被大圆肌内收功效所干扰

;上臂丛麻痹（upperbrachialplexusparalysis）;特点为上肢远端损害，而肩、肘部功效保留。

临床表现为

手功效完全丧失、成爪形手，手部肌肉全部萎缩。

掌指关节存在伸直动作（伸指总肌功效）。

腕不能屈曲。

肩、肘关节活动正常。

感觉障碍为上臂、前臂外侧及手尺侧有感觉缺失。

当T1交感神经有损伤时，患侧出现Horner征。;受累上肢呈完全性下运动神经元性瘫痪。

肩、肘、腕、手部各关节均不能主动运动。

因为斜方肌功效存在（副神经支配），故耸肩活动仍保留，上肢腱反射消失。

感觉障碍：在臂内侧近腋部一小区域（肋间臂神经支配）感觉保留外，其余受累上肢感觉完全障碍。

;

常见病因

;胸廓出口综合征（thoracicoutletsyndrome）

出口区域由第1肋骨、前方胸骨上段、后方第1胸椎组成腔尖、内有臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉。在胸廓出口处以下结构可造成对臂丛压迫：

①颈肋：颈肋分类有第7颈椎横突粗大。

②第1肋骨抬高或增生（肿瘤、骨痂）可造成肋锁间隙狭窄，压迫臂丛下干。

③前中斜角肌：斜角肌肥厚和纤维化，常可伴发臂丛下干受压。

④锁骨：锁骨增生（肿瘤、骨折后骨痂形成）或锁骨下肌肥厚，可造成肋锁间隙狭窄而压迫臂丛。

⑤胸小肌间隙狭窄等;周围神经损伤康复;周围神经损伤康复;临床表现;特殊检验;神经痛性肌萎缩（neuralgicamyotrophy）又称臂丛神经炎（brachialplexusneuritis）等。

病因不明。通常为臂丛分支受压或外伤，感冒病毒或其它感染造成，也可为药品或疫