良性阵发性位置性眩晕专家讲座.pptxVIP

良性阵发性位置性眩晕

BPPV;流行病学调查

;耳石症;BPPV临床类型;后半规管BPPV最为常见，这是因为半规管解剖不一样所致。在站立位，后半规管位于整个前庭后下位置，耳石移动时比较轻易落入前庭后面和基底，即后半规管所在。而上半规管后臂直接与总脚和前庭相连，使得上半规管耳石多可自行排出，故上半规管BPPV极少发生。;BPPV临床表现;BPPV临床表现;

呈良性、自限性，普通连续数周或数月后可自行缓解，但可复发；

有些病人唯一体征是体位试验阳性；

三个月不愈或丧失劳动力者为顽固性，有时连续多年；单纯该病不引发听力下降

;眩晕特点：

（1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。

（2）连续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳

（3）适应性（易疲劳性）：

（4）交换性（躺下、坐起都有）

;BPPV经典眼震表现特点;年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论;不一样BPPV诊疗与判别;判别诊疗,眩晕连续时间;梅尼埃病;突聋;大前庭导水管综合症;前庭神经元炎;听神经瘤;恐惧性位置性眩晕;恐惧性位置性眩晕;;BPPV首选复位治疗，辅以药品治疗，久治无效者可考虑手术治疗。;治疗;位置诱发试验;对于水平半规管BPPV，DIX检验可能引不出眩晕和眼震，最好检验是做滚转检验：在水平半规管面转动患者头部。

1）患者仰卧头屈曲20°，

2）头快速向一侧转动，并保持头位1分钟，

3）头再转回中位，依然轻度屈曲，

4）再快速转向对侧，

眼震方向取决结石位置，水平半规管管结石眼震方向向地，有疲劳性；嵴顶结石眼震方向离地，连续存在不疲劳。

;水平半规管BPPV诊疗方法;后半规管BPPV诊疗方法;耳石复位治疗2;后半规管和上半规管BPPV主要采取Epley耳石复位法。(rightear);Reclinedheadhanging45degreeturn;Rotate45degreescontralateral;Headandbodyrotatedto135degreesfromsupine;Keepheadturnandtositting，Turnforwardchindown20degrees;2水平半规管受累BPPV复位惯用有LempertBarbecue翻滚疗法;;良性阵发性位置性眩晕;良性阵发性位置性眩晕;良性阵发性位置性眩晕;良性阵发性位置性眩晕;Lempert翻滚复位法;Semont手法(针对???腹嵴顶耳石症):

①患者在床缘坐直,治疗者

手扶患者头部,头向健侧旋转45°,让患者快速向患侧侧卧下;②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°;③让患者慢慢坐起,取头直位。完成上述3个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。;Semontmaneuver管石复位法—;复位治疗并发症

1、后半规管结石症经体位治疗后出现水平半规管BPPV,可能是因为治疗后耳石进入水平半规管,这种并发症均可再经体位治疗处理,预后良好。

2、有些患者因为体位治疗后要限制一段时间颈部活动,会出现颈部僵直、肌肉痉挛,经过适当活动及对症治疗后普通都可消除。;

注意事项1

有时Dix-Hallpike试验呈阴性，若有经典位置性眩晕史，应另择时间重复测试。临床上诱发出眼震一侧为患侧，对眼震不显著者，往往以眩晕程度更强侧作为患侧。;注意事项2;注意事项3;注意事项4;复位后注意;混合型C-BPPV;(1)C-BPPV诊疗。首先在于医生要有

BPPV、尤其C-BPPV诊疗意识。其次是对每个半规管均要进行体位试验检验(上半规管不分左右侧),以防漏诊。

（2）3个半规管位于颞骨内、相互垂直,行体位试验时,尤其上、后半规管有相互影响。

（3）手法复位先后次序对整个治疗没有影响。推荐依据变位性眼震试验结果,先行复位眩晕症状重、眼震幅度大半规管;次日复位症状轻、眼震弱半规管,以这类推。;BPPV手法复位禁忌症;对症治疗;惯用前庭抑制剂和止吐剂;药品治疗;适应性练习：改进前庭-眼反射增益

习服性练习：异性刺激重复性暴露反应

替换性练习：凝视稳定及姿势与步态控制

平衡练习：改进静态和动态姿势控制功效

步态练习：改进行走能力;

位置训练（positionexercises）

1.Brandt-Daroff习服练习

本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。