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第十四节腹泻;腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化食物。腹泻

可分为急性与慢性两种，超出两个月者属慢性腹泻。

[病因]

1.急性腹泻

(1)肠道疾病:包含由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感染所引发肠炎及急性出血性

坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。另外，医院内感染可

致腹泻，亦可因抗生素使用而发生抗生素相关性小肠、结肠炎。

(2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药品如砷、磷、铅、汞等引发腹泻。

;腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化食物。腹泻

可分为急性与慢性两种，超出两个月者属慢性腹泻。

[病因]

1.急性腹泻

(1)肠道疾病:包含由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感染所引发肠炎及急性出血性

坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。另外，医院内感染可

致腹泻，亦可因抗生素使用而发生抗生素相关性小肠、结肠炎。

(2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药品如砷、磷、铅、汞等引发腹泻。

;(3)全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。

(4)其它:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用一些药品如氟尿嘧啶、利血平及新斯

明等引发腹泻。

2慢性腹泻

(1)消化系统疾病:①胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。②肠

道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾。慢性阿米巴性痢疾、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫

病、绦虫病等。③肠道非感染性病变;如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收

不良综合征等。④肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤，如癌肿、恶性淋巴瘤

等。⑤胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。⑥肝胆疾病:肝硬

;化、胆汁淤积性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等。

3全身性疾病

(1)内分泌及代谢障碍疾病，如甲状腺功效亢迸、肾上腺皮质功效减退、胃泌素瘤、血

管活性肠肤(VIP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。

(2)其它系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。

(3)药品副作用:如利血平、甲状腺素、洋地黄类药品、消胆胺等。另外，一些抗肿瘤药

物和抗生素使用亦可致腹泻。

(4)神经功效紊乱:如肠易激综合征、神经功效性腹泻。

[发生机制]腹泻发病机制相当复杂，有些原因又互为因果，从病理生理角度可归

;纳为以下几个方面。

1分泌性腹泻由胃肠粘膜分泌过多液体所引发。．霍乱弧菌外毒素引发大量水

样腹泻即属于经典分泌性腹泻、霍乱弧菌外毒素刺激肠粘膜细胞内腺苷酸环化酶，

促使环磷酸腺苷（cAMP)含量增加，引发大量水与电解质分泌到肠腔而造成腹泻。产毒

素大肠杆菌感染、一些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致腹泻也属分泌性腹

泻。

2．渗透性腹泻是由肠内容物渗透压增高;妨碍肠内水分与电解质吸收而引发，如

乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，服用盐类泻剂或甘露醇等引发腹泻亦属

此型。

;3．渗出性腹泻是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种

肠道炎症疾病。

4．动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，末被充分吸收所致腹泻，

如肠炎、胃肠功效紊乱及甲状腺功效亢进等。

5.吸收不良性腹泻由肠粘膜吸收面积降低或吸收障碍所引发，如小肠大部分切

除、吸收不良综合征等。

这一分类较简单明了，对了解腹泻发生机制甚为有用。不过，详细病例往往不是单

一机制致病，而可能包括各种原因，仅以其中之一占优势而已。

[临床表现]了解临床表现，对明确病因和确定诊疗有主要意义。

;1.起病及病程急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻

起病迟缓，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功效紊

乱等。

2．腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻，天天排便次数可多达10次以上，如为细

菌感染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，多每

天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成份者常见于肠易激综合征。

3．腹泻与腹痛关系急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为显著。小肠疾病腹

泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显著，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓

解。分泌性腹泻往往无显著腹痛。

;[伴随症状和体征]了解腹泻伴随症状，对了解腹泻病因和机制、腹泻引发病

理生理改变，乃至作出临床诊疗都有主要价值。如:①伴发烧者可见于急性细菌性痢疾、

伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病