杨畅支气管扩张症专家共识课件.pptVIP

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《成人支气管扩张症诊治专家共识》

病理性永久性扩张化脓性感染

发病机制支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏持久性扩张和变形弥漫性支气管周围纤维化

1.支气管扩张的发生部位普通细菌感染引起的支气管扩张以弥漫性支气管张常见，并以双肺下叶后基底段最常累及左肺多于右肺左下叶与舌叶支气管扩张同时存在

1.支气管扩张的发生部位右中叶支气管结核下叶背段上肺尖后段及多发生于中等大小的支气管变应性支气管肺曲霉病(ABPA)常表现为中心性支气管扩张

2.形态学改变柱状支气管扩张：囊柱型支气管扩张（静脉曲张型）：囊状支气管扩张：

?--总体看来，多数儿童和成人支气管扩张症继发于?肺炎或其他呼吸道感染(如结核)?--免疫功能缺陷在儿童支气管扩张症患者中常见，?但成人少见?--其他原因均属少见甚或罕见

?1.既往下呼吸道感染：最常见，占41%～69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染。询问病史时应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期呼吸道感染病史?2.结核和非结核分枝杆菌：尤其是肺上叶支气管扩张，应特别注意询问结核病史或进行相应的检查?3.异物和误吸：儿童下气道异物吸入是最常见的气道阻塞的原因，成人也可因吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管扩张，但相对少见

?4.大气道先天性异常?5.免疫功能缺陷?6.纤毛功能异常?7.其他气道疾病：中心性支气管扩张症患者应评估是否存在ABPA；支气管哮喘也可能是加重或诱发成人支气管扩张原因之一；弥漫性泛细支气管炎多以支气管扩张为主要表现，虽然在我国少见，但仍需考虑；欧美国家的支气管扩张症患者，尤其是白色人种，均应排除囊性纤维化

?8.结缔组织疾病：2.9%～5.2%的类风湿关节炎患者肺部高分辨率CT检査可发现支气管扩张，合并支气管扩张的类风湿关节炎患者预后更差。其他结缔组织疾病与支气管扩张症的相关性研究较少?9.炎症性肠病：支气管扩张与溃疡性结肠炎明确相关，炎症性肠病患者出现慢性咳嗽、咳痰时，应考虑是否合并支气管扩张症。?10.其他疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏与支气管扩张症的关系尚有争议

影咳嗽咯痰咯血呼吸困难肺功能高分辨率CT

病史采集评估

支气管扩张症诊断HRCT持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植“C0PD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者无法解释的咯血或无痰性咳嗽

慢性肺脓肿

?支气管扩张症

?肺结核?慢性肺脓肿

?支气管扩张症?支气管肺癌

?肺结核?心血管疾病

（1）体位引流

（2）震动拍击（3）主动呼吸训练（4）辅助排痰技术（5）其他：

1.抗菌药物应用指征

抗菌药物的应用

高危因素常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择无铜绿假单胞菌肺炎链球菌、流感氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，感染高危因素嗜血杆菌、卡他莫第二代头孢菌素，第三代头孢菌素（拉菌、金黄色葡萄头孢三嗪，头孢噻肟），莫西沙星，球菌、肠道菌群（左旋氧氟沙星肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）有铜绿假单胞菌上述病原体+铜绿具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗感染高危因素假单胞菌生素（头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星）可单独应用或联合应用

3.抗菌药物的应用疗程均应为14d左右

1.大咯血的紧急处理

2.药物治疗（1）垂体后叶素：用法：禁忌症：

氨基己酸2.促凝血药氨甲苯酸酚磺乙胺血凝酶

3.介入治疗或外科手术治疗--大咯血的一线治疗方法(1)支气管动脉栓塞术：

3.介入治疗或外科手术治疗(2)经气管镜止血：(3)手术：