慢性疼痛——你该知道的癌痛相关课件.pptx

慢性疼痛;2024/5/16;疼痛12级：;定义;疼痛是一种不愉快感觉和情绪体验，由实际上的或者潜在的组织损伤引起;持续性疼痛：持续性伤害刺激，神经病理性或混合性病理生理机制所致，3－6个月或更长，老年患者普遍，疼痛特点及强度随时间波动;疼痛对生存质量的影响;消遣娱乐受限

焦虑恐惧加重

抑郁、苦恼

精神不能集中

过度考虑身体的疼痛

失去自控能力;社会活动减少

情感低落

形象外貌改变

增加家居和护理人员负担;第五大生命体征;70-90％的癌症患者在癌症进展期会出现疼痛

25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世

50％以上的癌痛病人没有从治疗中得到完全缓解

70％的在家和60％的在院病人在临终的日子里忍受着疼痛的折磨;癌痛治疗的现况;2021年第二届亚太地区疼痛控制研讨会

消除疼痛是根本人权;疼痛的评估;;NRS;FRS;无痛

轻度疼痛虽有疼痛但可忍受，睡眠不受影响

中度疼痛疼痛明显，睡眠受干扰，要求用止

痛药

重度疼痛疼痛剧烈不能入睡，伴植物神经紊

乱或被动体位;3;标准化疼痛治疗的目标：早期、持续、有效地消除疼痛，控制躯体病症；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量;非药物治疗;非药物治疗;;5、需要时可进行以下治疗

放射性核素及双膦酸盐，治疗转移性骨痛

针对疼痛病因进行治疗，如放疗、化疗

康复治疗：利用机械设备减轻疼痛并增加运动量，经皮电神经刺激，增加日常活动能力〔ADL〕;6、对于认知功能障碍和疾病终末期的患者，因其无法正常表述疼痛感受，因此要注意对其疼痛行为的观察;药物治疗;三阶梯治疗原那么;三阶梯治疗原那么

1、无创给药口服首选，透皮贴剂，直肠栓剂

2、按时给药维持有效血药浓度，提高机体耐受性

;3、按阶梯给药;第一阶梯疼痛程度★

针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。

常用药物：非甾体类抗炎镇痛药

第二阶梯疼痛程度★★★

在应用第一阶梯用药的根底上，应该加用第二阶梯止痛药。

常用药物有曲马多、可待因、强痛定、双克因等。

第三阶梯疼痛程度★★★★★

此时用一般镇痛药已根本无效，弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。这时就应该使用强阿片类药物了。

每一个阶段的疼痛程度不同，用药也有差异，从第一阶梯到第三阶梯，药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后，就不能再用低阶梯的药了;非阿片类药物：〔NSAID常见〕：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等…….

阿片类药物：

〔1〕弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多等

〔2〕强阿片类药物：吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等

辅助用药：地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等;4、用药个体化

根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响、对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化地选择药物

适宜剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用

遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解;对发作性疼痛和爆发痛尽量选择起效快及作用时间短的镇痛药物

对持续性疼痛，短效镇痛药剂量恒定后可换用缓释剂，对慢性疼痛，防止长期使用非选择性NSAIDS;5、注意具体细节

注意监护，密切观察其反响，及时做好相应处置措施;据长期需要调整药物剂量，控制爆发痛。如果每日爆发痛需药=3次，考虑增加缓释药品剂量

根据药物副反响或危险因素滴定增量，直至达至非阿片类及NSAIDS的天花板效应剂量

增加阿片类药品剂量直至疼痛缓解，或直至发生无法处理的副作用时再更换药物;定期重新评估、检查、调整治疗方案直至疼痛缓解

不要突然停用阿片类镇痛药物，需逐渐减量以防止发生戒断现象;MS剂量滴定方法;成功控制疼痛的标准;阿片类药物已被列为癌痛患者常规止痛药物

阿片类药物无标准剂量和封顶剂量?

卫生部2007年发布?麻醉药品临床应用指导原那么?中明确规定：晚期癌症长期使用阿片类镇痛药无极量限制，应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量;不推荐使用度冷丁;4;便秘：阿片类药物有抑制胃肠蠕动等副反响，便秘是阿片类药物最常见的不良反响，发生率70％

预防性用药〔缓泻剂、软化剂、番泻叶、茶饮等〕

增加液体摄入〔盐开水、蜂蜜水、白开水〕

增加膳食纤维〔蔬菜、粗粮〕

如果条件允许，适当参加锻炼

如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理，必要时灌肠;恶心、呕吐、头晕：用药初期兴奋呕吐中枢所致；对胃肠道的直接作用导致胃排空延迟；前庭敏感性增加，发生率30%，病症大多在3－7天可渐减轻和耐受。并应先排除其他原因

预防措施：可服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药，也可以同时予胃复安口