胰腺常见疾病的ct诊断课件.ppt

胰腺常见疾病的CT诊断;胰腺正常解剖;胰腺血供;胰腺导管系统;正常胰腺解剖图;一正常胰腺CT表现;实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高

钩突位于肠系膜上动、静脉右前方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置;脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管

高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影

肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩

;正常胰腺与胰腺脂肪浸润;二胰腺炎;〔一〕急性胰腺炎;病理特点：

各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿

大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型

坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿;临床特点：

起病急骤，上腹部痛，多为持续性

有发热，恶心、呕吐等胃肠道病症

上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张

血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高;CT表现：

急性单纯性胰腺炎

少数轻型病人，可无阳性表现

多有不同程度的胰弥漫性增大

胰密度可稍低，均匀或不均匀

胰腺轮廓可模糊、或少量渗液

胰腺可均匀增强，无坏死区域;急性出血坏死性胰腺炎

胰腺体积常有明显弥漫性增大

胰腺密度不均，增强后更明显

周围脂肪间隙消失，边界模糊

胰外积液，小网膜囊积液多见

两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚

炎症可扩展到大网膜上部或胸腔

病灶有气泡提示产气杆菌感染

假性囊肿多为单房，囊壁均匀;急性胰腺炎CT分级标准;鉴别诊断;急性单纯性胰腺炎;;急性胰腺炎，十二指肠水肿;急性坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎

蜂窝组织炎;急性坏死性胰腺炎

小网膜囊脓肿，产气菌感染;胆源性胰腺炎;〔二〕慢性胰腺炎;临床特点：

①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重

②体重减轻，长期消化不良、腹泻;CT表现

胰腺体积正常、缩小或增大

钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布

胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石

上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性;鉴别诊断;慢性胰腺炎-胰腺萎缩;慢性胰腺炎胰腺多发性钙化;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎胰管扩张;慢性胰腺炎伴胰管结石;二胰腺肿瘤;内分泌性肿瘤

功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括

β细胞瘤胰岛素瘤非β细胞瘤

胃泌素瘤胰多肽瘤生长抑素瘤

胰高血糖素瘤舒血管肠肽瘤

无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤;〔一〕胰腺癌;临床特点：

多发生于40岁以上的中老年

腹胀、腹痛、纳差、体重减轻

胰头癌可早期出现梗阻性黄疸

胰体、尾癌多因肿块就诊发现;CT表现：

1胰局部肿大

胰腺外形因局部隆起或肿块变形

平扫肿块密度与正常胰腺等密度

较大肿瘤内发生坏死那么见低密度

增强扫描时瘤灶密度增加不明显

胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现

胰头钩突癌表现为三角形态消失

体、尾癌肿块内常见低密度坏死;鉴别诊断;胰头癌;胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移;;胰体尾癌;;胰尾癌伴肝转移;胰腺癌：门静脉海绵样变;〔二〕胰腺囊性肿瘤;

临床特点：

浆液性囊腺瘤多一般无病症

粘液性囊性肿瘤可有腹痛等;CT表现：

浆液性囊腺瘤

腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样

水样密度，有时见条状或放射状钙化

粘液性囊性肿瘤

肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成

囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔

囊壁可见壁结节、壳状或不规那么钙化

恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化;鉴别诊断;胰腺囊腺瘤;胰腺浆液性囊腺癌;胰腺囊性癌伴肝转移;胰尾部囊性癌;胰腺粘液性囊腺癌;胰尾囊性癌;〔三〕胰腺囊肿;CT表现：

直接显示囊肿呈均匀水样密度

真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀

假性囊肿壁可厚可薄，可不均

早期壁较薄、慢性囊肿那么较厚

伴感染时囊壁增厚，密度增高

囊肿圆形或卵圆形，多为单房

比照增强囊壁有不同程度强化;鉴别诊断;胰腺假性囊肿;胰腺假性囊肿;胰腺假性囊肿;胰腺炎伴多发性假性囊肿形成;外伤性囊肿;;〔四〕胰岛细胞瘤;临床特点：

表现以其分泌激素而定

胰岛素瘤可低血糖昏迷〔最多〕

胃泌素瘤那么消化性溃疡

内分泌素检查有助诊断;CT表现

功能性胰岛细胞瘤

多数瘤灶较小，多数小于2厘米，胰腺形态和轮廓无改变

瘤灶较大者呈局限性肿块，少数可钙化

瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长

少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变

恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶

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