麻醉病人的护理.pptVIP

腰麻的分类依局麻药比重可分为：重比重液腰麻等比重液腰麻轻比重液腰麻依麻醉平面可分为：高平面腰麻中平面腰麻低平面腰麻鞍麻依给药方式可分为：单次法（分单测和双侧两种方法）连续法腰麻时局麻药的选择普鲁卡因（2%~5%）丁卡因（0.2%~0.5%）布比卡因（0.5%~0.75%）利多卡因（2%）腰麻的方法穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位，L4-5间隙进针）进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉有脑脊液流出。注药。拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行）。影响腰麻平面调节的因素麻醉药的剂量麻醉药液比重穿刺间隙病人的体位注药速度其它：年龄、腹内压、体温、针头斜面方向等。腰麻的适应证2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。腰麻的禁忌证中枢神经系统疾病全身严重感染穿刺部位有炎症或感染高血压合并冠心病或心衰休克病人脊椎外伤或结核凝血功能障碍精神病及不合作的小儿腰麻的并发症低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。硬膜外阻滞将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。硬膜外阻滞的分类依给药方式可分为：单次法连续法依阻滞部位可分为：高位硬膜外阻滞中位硬膜外阻滞低位硬膜外阻滞骶管阻滞硬膜外阻滞局麻药选择利多卡因（1%~2%）丁卡因（0.2%~0.3%）布比卡因（0.5%~0.75%）硬膜外阻滞的方法穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5~骶椎）体位：同腰麻进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一次落空感）验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。置管：导管超过针尖3~4cm。硬膜外阻滞适应证横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。硬膜外阻滞的禁忌证绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。硬膜外阻滞并发症全脊椎麻醉穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫第四节

局部麻醉局部麻醉用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。局麻药的分类依化学结构可分为：酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因依麻醉性能要分为：麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因局部麻醉的方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉表面麻醉将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末稍接触，所产生的感觉消失状态称为表面麻醉。第一节

概述麻醉的发展史古代的麻醉止痛19世纪的麻醉发展现代麻醉医学的发展麻醉学的工作范畴临床麻醉学重症监测治疗学急救与复苏学疼痛治疗学麻醉治疗学临床麻醉的分类全身麻醉局部麻醉全身麻醉分类静脉麻醉吸入麻醉复合麻醉局部麻醉分类表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经丛阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉第二节

全身麻醉吸入麻醉的特点麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。麻醉深度的调节容易。缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。吸入麻醉的分类开放吸入法半密闭或半开放式吸入法紧密法常用的吸入麻醉药氧化亚氮（N2O）氟烷安氟醚异氟醚七氟醚吸入麻醉深度的判断参照乙醚麻醉的典型分期特点。以意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制为标准。分为镇痛期、兴奋期、手术麻醉期和延髓麻醉期。静脉麻醉的特点诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延