马兜铃酸性肾病的表现及防治.pptVIP

张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*马兜铃酸性肾病的治疗糖皮质激素治疗类固醇类激素治疗的适应证及具体方案目前尚无定论,仍需摸索。一般对于急性或慢性AAN患者早期,可使用每天口服强的松30~40mg治疗,每3个月减10mg,维持治疗1年。一部分药物引起急性间质性肾炎可不用激素,即停用肾毒药品后,予以中药辨证治疗,可改善肾功能张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*药毒伤络肾络痹阻肾阳衰惫气机壅滞湿浊内闭马兜铃酸性肾病的治疗

中医辨证张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*急性马兜铃酸肾病的病理表现急性ＡＡＮ的病理表现为：光镜：肾小管上皮细胞严重变性、坏死、崩解，部分肾小管仅存残留裸露的基底膜，肾间质水肿，偶有少量淋巴及单核细胞散在的侵润，肾小球无明显的病变，小动脉内皮细胞肿胀。急性ＡＡＮ的病理表现为：免疫荧光：阴性。急性ＡＡＮ的病理表现为：电镜：肾小管上皮细胞微绒毛脱落，线立体肿胀及线立体嵴消失，部分细胞器崩解，基底膜裸露，肾间质水肿，肾小球基本正常。张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*急性马兜铃酸病理张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*急性马兜铃酸肾病表现张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*马兜铃酸肾病（AAV）的分型急性马兜铃酸肾病慢性马兜铃酸肾病肾小管功能障碍马兜铃酸性肾病三种类型可以相互重叠可以相互转化慢性马兜铃酸肾病张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*慢性马兜铃酸性肾病临床表现临床表现慢性马兜铃酸肾病多由持续小量服用含马兜铃酸药物引起，但也可由重症急性马兜铃酸肾病不愈发展而来；肾功能损害常进行性进展，经数月至2～3年进入肾衰竭。病人常首先出现夜尿多，而后逐渐出现各种肾衰竭症状。尿化验常发现肾性糖尿，低渗透压尿，轻微蛋白尿，少量红、白细胞及管型，肾功能化验早期肾小管功能损伤更明显，后期出现氮质血症直至尿毒症。常伴轻至中度高血压，贫血出现早。B型超声检查肾脏体积常缩小，且两肾大小可不对称。值得注意的是，长期小剂量服用含马兜铃酸药物，不但可以导致慢性马兜铃酸肾病，而且还可能致癌，尤其是泌尿系统癌症。张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*?病理表现光镜下肾间质呈寡细胞性纤维化，肾小管萎缩或消失，肾小球基底膜呈缺血性皱缩，毛细血管袢塌陷，直至进展为缺血性硬化，小动脉壁增厚。免疫荧光检查多阴性。电镜下肾间质可见束状胶原纤维，肾小管基底膜增厚，肾小球基底膜皱缩及毛细血管壁塌陷。慢性马兜铃酸性肾病临床表现张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*正常肾小球及小动脉张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*慢性肾小球及小动脉病理张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*慢性马兜铃酸肾病表现张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*慢性马兜铃酸肾病的病理张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*非马兜铃酸肾病病理张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*马兜铃酸肾病病理张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*慢性马兜铃酸肾病病理鉴别张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*马兜铃酸肾病（AAV）的分型急性马兜铃酸肾病慢性马兜铃酸肾病肾小管功能障碍马兜铃酸性肾病三种类型可以相互重叠可以相互转化肾小管功能障碍马兜铃酸性肾病张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*三、肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病临床表现常发生在小量间断服用马兜铃酸药物后，临床出现乏力、口渴、多饮、多尿、夜尿增多等症状。实验室检查常呈远端(Ⅰ型)或(和)近端(Ⅱ型)肾小管酸中毒表现，甚至出现Fanconi综合征。同时，尿浓缩功能减退，尿渗透压降低。张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*三、肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病病理表现光镜下可见近端肾小管上皮细胞扁平，部分崩解脱落，肾间质无明显病变，或呈轻度灶状寡细胞性纤维化，肾小球正常，小动脉壁增厚。免疫荧光检查阴性。电镜检查支持光镜所见。张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*病理性肾小管肾小管（1）张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*病理性肾小管肾小管（2）张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*病理性肾小管肾小管（3）张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*肾小管萎缩，基底膜增厚、皱缩张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*癌组织乳头突起，组织内细胞增多，排列紊乱张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*肾小管功能障碍临床特点张德蕴河北承德市第五医院主任中医师*肾小管功能障碍病理特点