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神经根受累的症状性椎间盘突出的典型特征膝关节以下、特定神经根分布区内的单侧下肢痛·明确的单根神经的特定的神经学症状·直腿抬高试验阳性——活动范围不足正常时的50%，伴有下肢痛的再现·交叉直腿抬高试验阳性·节段性运动功能障碍·节段性感觉障碍·反射减低·脊柱前凸和/或后凸畸形·椎间盘突出的影像学证据麦肯基的角色---我的拙见疼痛24小时管理的“家庭保姆”一种积极的由患者调控的治疗方式积极的运动镇痛模式的探索者一个开放的积极寻找新的策略的力学治疗方法为医疗保险费用的节约可能起到一定作用方向特异性训练(McKenzie方法)McKenzie方法是力学诊断与治疗方法，对每一位患者都需要通过力学评测的结果制定个体化治疗方案，方案中力的方向是最重要的。对于具体的患者，一个方向的施力使症状减轻，相反方向的施力使症状加重，所以是方向特异性的训练。McKenzie基本概念疼痛原因
1.化学刺激--持续痛，与体位无关2.机械痛--间断或持续
-药物（化学）治疗无效
-局部压力减小痛也减小
向心化与周围化Centralization/Peripheralization
向心化--体位变化痛的位置向心变化。比如，在小腿的痛麻变成大腿臀部痛Centralization-becauseofpositionormovement-Painbecomescentralizedtopain周围化--与向心化相反
Peripheralization-becauseofpositionormovements,symptomsmoveperipheralCentralization
向心化主要特征
OccursonlyintheDerangementsyndrome
这个现象只发生在紊乱综合症
?Centralpainmaybecomesignificant
向心化的痛可以比原来周围性痛来得严重，就是痛可以从3/10变成6/10，但还是好事。
可以由一侧到另一侧。也就是左右变化。但只要是向心变化就可以了。
正确位置移动的标志--也就是提示在该体位或运动时关节回到应该在的地方。
?与康复预后好坏有关联。暨一旦向心化出现，好预后一般可以预期。
提示该运动体位是安全且正确
Peripheralization周围化主要特征
?Contraindicationtofurthermovementintheexposingdirection(ifsymptomsremainworse)
一旦出现，提示该移动方向或体位是禁忌的！
?Strongcorrelationbetweenthepresenceofcentralizationandexcellent
treatmentoutcomes
与向心化现象和好预后很有关联。
McKenzie认为易感腰痛的因素a.Prolongedpoorsittingposture
长时错误坐位
b.Frequencyofflexion-canbe5000xday
过频前屈腰部--一天可以达5000次
c.Inabilitytoextend
无法背伸
MDT的适应症与禁忌症MDT的适应症神经根性问题力学性腰痛（多数20-55岁发病，位于腰骶去、臀部和大腿）力学性的特征即是疼痛与躯体活动相关，并且随时间推移而变化，患者一般情况良好MDT禁忌症1.严重的脊柱病变2.马尾受累肿瘤感染骨折弥散性神经病变3.非力学性腰痛文献显示上述情况发生率低于2%。麦肯基三个重要的临床分类DERANGEMENTSYNDROMEDysfunctionsyndromePosturealsyndromeDERANGEMENTSYNDROME紊乱综合症内在的derangement引起的受累关节面在日常休息位下紊乱椎间盘的移位的临床表现可作为解释derangementsyndrome的概念模型Derangementsyndrome是三种力学综合征中最常见的一种症状不固定是derangement一个特征力学变现常常包括活动范围减小或运动受限必须注意最常见到类型是derangement，一旦有这一诊断的可能，开始就不需要同时诊断潜在的dysfunction。Dysfunctionsyndrome失能综合症源于dysfunctionsyndrome的疼痛是由结构受损的软组织机械变形引起的，这类异常的组织可以是既往外伤，炎症过程，或推行性变的结果。这些情况导致了挛缩，瘢痕，黏粘，适应性短缩
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