常见先天性心脏病的诊治课件.ppt

常见先天性心脏病的诊治;室间隔缺损

〔VentricularSeptalDefect〕;;;;;;;二、诊断：

〔一〕病症：小缺损，无明显病症；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。

〔二〕体征：

1、小缺损：胸骨左缘三四肋间收缩期杂音；

2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，杂音，P2亢进，常伴有震颤；

3、缺损大伴肺高压，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进—艾森曼格综合症。;〔三〕X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。

〔四〕EKG：小缺损，正常或LV轻度增大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。

〔五〕UCG：明确室缺大小、位置、主动脉瓣反流情况、肺高压程度及有无合并其他畸形。

〔六〕心导管检查及造影：

典型VSD不需要做心导管；如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。;;;;;;;;;;;;房间隔缺损

〔AtrialSeptalDefect〕;前者位于冠状静脉窦后上方，后者位于前下方;;局部肺静脉异位引流

肺动脉瓣狭窄〔法洛三联症〕

二尖瓣狭窄〔鲁登巴赫综合征〕

双上腔静脉;由于正常左、右心房之间存在着压力阶差，左房的氧合血经缺损分流至右房，体循环血流量减少，Qq/Qs可达3：1，肺动脉压力升高;

〔一〕病症：小儿时多无病症，大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染、成年后心衰等。

〔二〕体征：L2-3SM2-3/6〔相对性肺动脉狭窄〕，P2增强且固定分裂，分流大时L4DM1-2/6〔相对三尖瓣狭窄〕。;〔三〕X-ray：右房右室大，肺动脉段突出，肺血多；;;;;;;;介入治疗：;;;动脉导管未闭

〔PatentDuctusAteriosus〕;;二、诊断：

〔一〕病症：小PDA，无病症；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，PH时，气促、发绀，差异性青紫；早产儿可有呼吸窘迫综合征。

〔二〕体征：心界左下扩大，胸骨左缘第二肋间连续性杂音，P2增强、亢进。肺高压时可仅有收缩期杂音，周围血管征〔+〕。

〔三〕X-ray：分流大者肺充血，左室扩大，PH时肺动脉段隆起。;〔四〕EKG：左房左室扩大，合并PH时出现双室肥大。

〔五〕UCG：显示PDA粗细、形态、血流方向以及合并的畸形。

〔六〕心导管检查及造影：

1、不典型病例、PH和合并心内畸形者；

2、逆行主动脉造影示主动脉和肺动脉同时显影。;;;;;;肺动脉瓣狭窄

〔PulmonaryStenosis〕;;三、诊断：

〔一〕病症：多无病症，严重者可活动后气促，呼吸困难、心动过速；

〔二〕体征：心前区抬举性搏动，肺动脉瓣区闻及喷射样收缩期杂音，P2减弱，

〔三〕EKG：电轴右偏，RV肥厚；

〔四〕X-ray：心影不大或轻大，肺血正常或减少，肺动脉狭窄后扩张；

;;;法洛氏四联症

〔TetralogyofFallot〕;;二、诊断：

〔一〕病症：

1、发绀：多发生在出生半年后，哭闹后加重；

2、缺氧发作：发绀加重，四肢无力，甚至抽搐、晕厥，

3、蹲踞：TOF特有姿态；

4、其他：体力差，易疲劳；

5、并发症：脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎等。

〔二〕体征：生长发育缓慢，青紫，杵状指〔趾〕；胸骨左缘三四肋间收缩期杂音表示右室流出道、肺动脉狭窄，P2可减弱。

〔三〕实验室检查：红细胞、血红蛋白均增高。;

〔四〕胸片：“靴形心〞，心尖上翘，心脏扩大以右房右室为主，肺血减少。;;;;;;;;;;;谢谢！